什么是心臟室顫

博禾醫(yī)生
心臟室顫是指心室肌快速而不協(xié)調(diào)的收縮,屬于致命性心律失常,可導(dǎo)致心臟驟停和猝死。心臟室顫主要由心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、心肌病、遺傳性心律失常、藥物中毒等因素引起,表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止等癥狀。
冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血是心臟室顫最常見(jiàn)原因。心肌細(xì)胞因能量代謝障礙引發(fā)電活動(dòng)紊亂,表現(xiàn)為ST段抬高型心肌梗死或嚴(yán)重心絞痛。需緊急進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療或溶栓治療,常用藥物包括注射用阿替普酶、硝酸甘油注射液、鹽酸胺碘酮注射液等。
血鉀濃度異??娠@著影響心肌電穩(wěn)定性。低鉀血癥使心肌細(xì)胞膜電位降低,高鉀血癥則抑制心肌傳導(dǎo)。嚴(yán)重低鎂血癥也會(huì)誘發(fā)室顫。需靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液、門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液,并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。
擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病患者心肌結(jié)構(gòu)異常,易形成折返性心律失常。超聲心動(dòng)圖顯示心室擴(kuò)大或室壁增厚,需長(zhǎng)期服用鹽酸美托洛爾緩釋片、鹽酸維拉帕米片等抗心律失常藥物。
長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征等遺傳性離子通道疾病可無(wú)預(yù)警引發(fā)室顫?;驒z測(cè)可發(fā)現(xiàn)SCN5A、KCNQ1等基因突變,需植入心臟復(fù)律除顫器預(yù)防猝死,避免使用奎尼丁等延長(zhǎng)QT間期藥物。
洋地黃類(lèi)藥物過(guò)量會(huì)抑制鈉鉀泵功能,三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥影響心肌復(fù)極過(guò)程。表現(xiàn)為惡心嘔吐、視覺(jué)異常等中毒癥狀,需立即停用相關(guān)藥物并使用地高辛特異性抗體片段注射液救治。
預(yù)防心臟室顫需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,戒煙限酒并保持規(guī)律作息。冠心病患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。突發(fā)室顫時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇并使用自動(dòng)體外除顫器,搶救成功后需全面評(píng)估病因并制定長(zhǎng)期管理方案。建議高風(fēng)險(xiǎn)人群定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲檢查。
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