化膿性關(guān)節(jié)炎的途徑有哪些
關(guān)鍵詞：#關(guān)節(jié)炎#關(guān)節(jié)
化膿性關(guān)節(jié)炎的感染途徑主要有血行感染、鄰近組織感染擴(kuò)散、直接創(chuàng)傷感染、醫(yī)源性感染和關(guān)節(jié)穿刺感染等?；撔躁P(guān)節(jié)炎是由細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)腔引起的急性炎癥，常見致病菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，需及時抗感染治療以避免關(guān)節(jié)功能損害。
1、血行感染
細(xì)菌通過血液循環(huán)從身體其他感染灶播散至關(guān)節(jié)腔，如肺炎、皮膚膿腫或尿路感染等原發(fā)灶的病原體可經(jīng)血流侵襲關(guān)節(jié)。患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，關(guān)節(jié)局部表現(xiàn)為紅腫熱痛和活動受限。需通過血培養(yǎng)和關(guān)節(jié)液檢查確診，治療需靜脈使用注射用頭孢呋辛鈉、注射用青霉素鈉等抗生素，并處理原發(fā)感染灶。
2、鄰近組織感染
骨髓炎、蜂窩織炎或軟組織膿腫等鄰近部位的感染可直接蔓延至關(guān)節(jié)。常見于兒童股骨近端骨髓炎繼發(fā)髖關(guān)節(jié)炎，或足部潰瘍導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)感染。此類患者需聯(lián)合影像學(xué)檢查明確感染范圍，治療需同時清除原發(fā)灶并使用注射用克林霉素磷酸酯、注射用氨芐西林鈉等廣譜抗生素。
3、直接創(chuàng)傷感染
開放性關(guān)節(jié)損傷、動物咬傷或穿刺傷使病原體直接侵入關(guān)節(jié)腔。傷口污染嚴(yán)重時易發(fā)生，臨床可見關(guān)節(jié)腔異物或污染性傷口。需徹底清創(chuàng)并留取標(biāo)本培養(yǎng)，早期使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用萬古霉素等覆蓋革蘭陽性菌和陰性菌的聯(lián)合用藥。
4、醫(yī)源性感染
關(guān)節(jié)手術(shù)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射或置管操作可能引入病原體。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)疼痛和假體松動。診斷需結(jié)合手術(shù)史、炎癥指標(biāo)和關(guān)節(jié)穿刺培養(yǎng)，治療常需取出假體并長期使用注射用利奈唑胺、注射用達(dá)托霉素等敏感抗生素。
5、關(guān)節(jié)穿刺感染
診斷性或治療性關(guān)節(jié)穿刺時消毒不嚴(yán)格可能導(dǎo)致感染。臨床表現(xiàn)為穿刺后關(guān)節(jié)癥狀加重，關(guān)節(jié)液渾濁且白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。需重新穿刺引流并送檢，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用美羅培南、注射用替加環(huán)素等強(qiáng)效抗生素，必要時行關(guān)節(jié)灌洗。
預(yù)防化膿性關(guān)節(jié)炎需及時處理身體其他部位感染灶，外傷后徹底清創(chuàng)消毒，嚴(yán)格無菌操作規(guī)范醫(yī)療行為。急性期應(yīng)制動患肢并抬高，恢復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入以促進(jìn)組織修復(fù)，避免辛辣刺激食物。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛伴發(fā)熱時應(yīng)立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)功能障礙。
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