新生兒枕部硬膜下少量積血
關(guān)鍵詞：#新生兒
新生兒枕部硬膜下少量積血可能與產(chǎn)傷、凝血功能障礙、血管畸形等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難、前囟飽滿等癥狀。需通過頭顱超聲或CT確診，輕癥可觀察隨訪，嚴(yán)重時需神經(jīng)外科干預(yù)。
1.產(chǎn)傷因素
分娩過程中頭盆不稱或器械助產(chǎn)可能導(dǎo)致硬膜下血管撕裂。典型表現(xiàn)為生后24小時內(nèi)出現(xiàn)激惹或肌張力低下，伴隨頭圍增長過快。影像學(xué)可見新月形高密度影，出血量少時無須特殊處理，需監(jiān)測血紅蛋白及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。禁用維生素K1注射液預(yù)防出血加重。
2.凝血異常
維生素K缺乏或遺傳性凝血因子缺陷可引發(fā)自發(fā)性出血。常見皮膚瘀斑伴積血，需檢測凝血酶原時間。急性期使用人凝血酶原復(fù)合物，慢性期補充維生素K1滴劑。母乳喂養(yǎng)兒需警惕晚發(fā)型維生素K缺乏性出血。
3.血管病變
先天性血管畸形如Galen靜脈瘤破裂可導(dǎo)致進(jìn)行性積血。特征性表現(xiàn)包括顱內(nèi)血管雜音及心力衰竭，需行MRI血管造影確診。介入栓塞術(shù)是主要治療手段，禁用阿司匹林腸溶片等抗凝藥物。
4.創(chuàng)傷性因素
新生兒跌落或不當(dāng)護(hù)理操作可能引起外傷性積血。多合并頭皮血腫或顱骨骨折，需排查兒童虐待可能。急性期可配合呋塞米注射液降低顱內(nèi)壓，禁忌腰椎穿刺。
5.感染繼發(fā)
化膿性腦膜炎可并發(fā)硬膜下積膿伴出血。伴隨發(fā)熱及腦脊液細(xì)胞數(shù)升高，需細(xì)菌培養(yǎng)后使用注射用頭孢曲松鈉抗感染。嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高時考慮硬膜下穿刺引流。
建議保持患兒頭高位避免顱內(nèi)壓波動，喂養(yǎng)時觀察吮吸力變化。定期監(jiān)測頭圍及前囟張力，出現(xiàn)抽搐或意識障礙需急診處理。隨訪6個月內(nèi)復(fù)查影像學(xué)評估血腫吸收情況，遺留神經(jīng)功能缺損者需早期康復(fù)干預(yù)。哺乳期母親應(yīng)保證維生素K豐富食物如菠菜、動物肝臟的攝入。
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