左心衰竭特征性脈搏是交替脈，表現(xiàn)為脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)。左心衰竭可能由高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、心臟瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病等原因引起，通常表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽咳痰、乏力等癥狀。

1、交替脈

交替脈是左心衰竭的特征性表現(xiàn)，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏強(qiáng)弱交替變化，與心室收縮力周期性改變有關(guān)?；颊呖赡芡瑫r(shí)存在心音強(qiáng)弱不等、頸靜脈怒張等體征。臨床常用呋塞米片、螺內(nèi)酯片、地高辛片等藥物改善心功能，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。

2、呼吸困難

左心衰竭患者因肺淤血常表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，平臥時(shí)加重。癥狀輕者活動(dòng)后氣促，重者出現(xiàn)端坐呼吸伴瀕死感。聽診可聞及雙肺底濕啰音，X線檢查顯示肺紋理增粗。治療需聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、酒石酸美托洛爾片等藥物控制病情進(jìn)展。

3、夜間陣發(fā)性呼吸困難

患者夜間睡眠中突發(fā)窒息感而驚醒，需坐起30分鐘以上方能緩解，與臥位時(shí)回心血量增加有關(guān)。發(fā)作時(shí)可見面色蒼白、冷汗淋漓，血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y。除規(guī)范使用鹽酸貝那普利片等藥物外，睡眠時(shí)抬高床頭有助于減輕癥狀。

4、咳嗽咳痰

肺靜脈高壓導(dǎo)致肺泡滲出，引發(fā)白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)急性肺水腫。聽診可聞及哮鳴音，痰液顯微鏡檢查可見心衰細(xì)胞。在利尿劑基礎(chǔ)上，可短期使用氨茶堿注射液緩解支氣管痙攣。

5、乏力

心輸出量下降導(dǎo)致組織灌注不足，患者出現(xiàn)持續(xù)疲勞感，輕微活動(dòng)即感力不從心。血清BNP檢測(cè)值顯著升高，超聲心動(dòng)圖顯示左室射血分?jǐn)?shù)降低。除規(guī)范用藥外，需限制鈉鹽攝入并監(jiān)測(cè)每日尿量變化。

左心衰竭患者應(yīng)保持每日鈉鹽攝入低于3克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。建議每周監(jiān)測(cè)體重變化，24小時(shí)內(nèi)增長(zhǎng)超過(guò)1公斤需及時(shí)就醫(yī)。睡眠時(shí)采取半臥位，遵醫(yī)囑按時(shí)服用利尿劑與強(qiáng)心藥物，定期復(fù)查心電圖與心臟超聲。出現(xiàn)呼吸困難加重或下肢水腫明顯時(shí)，應(yīng)立即至心血管內(nèi)科就診。