先天性心肌橋是什么意思
先天性心肌橋是一種心臟解剖結(jié)構(gòu)異常，指冠狀動脈的某一段被心肌纖維覆蓋而非正常走行于心外膜下。
1、解剖特點(diǎn)
心肌橋多發(fā)生于左前降支中段，被覆蓋的冠狀動脈在心臟收縮期會受到擠壓。這種結(jié)構(gòu)在出生時(shí)即存在，屬于先天性發(fā)育變異，多數(shù)人無臨床癥狀。心肌橋的深度和長度存在個(gè)體差異，淺表型通常不影響血流，而深在型可能造成冠狀動脈受壓。
2、病理機(jī)制
當(dāng)心肌收縮時(shí)，被覆蓋的冠狀動脈段會受到機(jī)械性壓迫，導(dǎo)致血管暫時(shí)性狹窄。這種動態(tài)狹窄可能引起心肌缺血，尤其在運(yùn)動或心率增快時(shí)更為明顯。長期血流動力學(xué)改變可能損傷血管內(nèi)皮，但極少導(dǎo)致動脈粥樣硬化。
3、臨床表現(xiàn)
多數(shù)心肌橋患者終身無癥狀，部分可能出現(xiàn)心絞痛、心律失常等心肌缺血表現(xiàn)。癥狀嚴(yán)重程度與心肌橋的解剖特征相關(guān)，深在型心肌橋可能引起典型勞力性胸痛，極少數(shù)情況下可能導(dǎo)致心肌梗死或心源性猝死。
4、診斷方法
冠狀動脈CT血管成像能清晰顯示心肌橋的解剖位置和長度。有創(chuàng)性冠狀動脈造影可見特征性的擠奶現(xiàn)象，即收縮期血管受壓而舒張期恢復(fù)。心臟超聲可能發(fā)現(xiàn)局部室壁運(yùn)動異常，運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)可誘發(fā)缺血性改變。
5、處理原則
無癥狀心肌橋無須特殊治療。有癥狀者可選用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊減輕收縮期壓迫。藥物治療無效的嚴(yán)重病例可考慮心肌橋松解術(shù)或冠狀動脈搭橋手術(shù)，但需嚴(yán)格評估手術(shù)指征。
確診心肌橋后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)癥狀，保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定。建議每1-2年復(fù)查心臟超聲評估心功能，出現(xiàn)胸痛加重或暈厥需立即就醫(yī)。飲食上注意低鹽低脂，可適當(dāng)補(bǔ)充輔酶Q10等心肌營養(yǎng)劑，但須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
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