心臟瓣膜病需要手術(shù)嗎75歲
75歲心臟瓣膜病患者是否需要手術(shù)需根據(jù)瓣膜病變程度、心功能狀態(tài)及合并癥綜合評(píng)估，多數(shù)中重度病變或心功能受損者需手術(shù)干預(yù)，部分輕度病變或手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)者可藥物保守治療。
心臟瓣膜病手術(shù)指征與年齡并非絕對(duì)相關(guān)，需重點(diǎn)評(píng)估瓣膜狹窄或反流程度。超聲心動(dòng)圖顯示中度以上主動(dòng)脈瓣狹窄伴心絞痛、暈厥或心功能減退時(shí)，即使高齡也應(yīng)考慮經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。二尖瓣重度反流導(dǎo)致左心室擴(kuò)大或肺動(dòng)脈高壓時(shí)，微創(chuàng)二尖瓣修復(fù)術(shù)可改善預(yù)后。對(duì)于合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病等多系統(tǒng)疾病的患者，術(shù)前需經(jīng)心臟團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采用STS評(píng)分等工具量化分析。生物瓣膜因無(wú)須長(zhǎng)期抗凝更適合老年患者，但需權(quán)衡其使用壽命與患者預(yù)期生存期。
非手術(shù)適應(yīng)癥包括輕度瓣膜病變無(wú)癥狀者，或NYHA心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)且左心室功能正常者，這類(lèi)患者可通過(guò)利尿劑、β受體阻滯劑等藥物控制。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、肝腎功能不全或近期腦梗死者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，通常選擇姑息治療。部分高齡患者因骨骼退化導(dǎo)致胸廓畸形，可能增加開(kāi)胸手術(shù)難度，此時(shí)可考慮左心耳封堵等替代方案。終末期患者合并惡性腫瘤或其他不可逆器官衰竭時(shí)，應(yīng)以改善生活質(zhì)量為治療目標(biāo)。
術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值預(yù)防血栓，定期復(fù)查超聲評(píng)估瓣膜功能。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)但保持適度步行訓(xùn)練，控制血壓血糖在目標(biāo)范圍。出現(xiàn)新發(fā)心律失常、下肢水腫或咯血等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。飲食宜低鹽高蛋白，每日液體攝入量控制在1500毫升以?xún)?nèi)，睡眠時(shí)墊高床頭減輕夜間呼吸困難。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別急性心衰前兆體征如端坐呼吸或煩躁不安，并備好急救藥物。
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