判斷寶寶黃疸是否偏高可通過(guò)觀察皮膚黃染范圍、鞏膜顏色及精神狀態(tài)等綜合評(píng)估。黃疸程度與膽紅素水平相關(guān)，主要評(píng)估方式包括目測(cè)法、經(jīng)皮膽紅素測(cè)定和血清膽紅素檢測(cè)。

1、目測(cè)法評(píng)估

自然光線下觀察寶寶皮膚和鞏膜黃染范圍。若黃染僅出現(xiàn)在面部，膽紅素值約5-7mg/dl；蔓延至軀干上部約8-10mg/dl；波及四肢近端約11-13mg/dl；手足心出現(xiàn)黃染則可能超過(guò)15mg/dl。早產(chǎn)兒皮膚評(píng)估需更謹(jǐn)慎，因角質(zhì)層薄更易顯黃。

2、經(jīng)皮膽紅素儀檢測(cè)

使用無(wú)創(chuàng)經(jīng)皮膽紅素儀時(shí)，需選取前額、胸骨、腹部三個(gè)部位測(cè)量取最高值。該數(shù)值與血清膽紅素存在一定誤差，當(dāng)經(jīng)皮值超過(guò)12mg/dl或每日上升超過(guò)5mg/dl時(shí)，需進(jìn)一步做靜脈血檢測(cè)確認(rèn)。

3、血清膽紅素檢測(cè)

靜脈血檢測(cè)總膽紅素和直接膽紅素是金標(biāo)準(zhǔn)。足月兒血清總膽紅素超過(guò)12.9mg/dl或每日上升超過(guò)5mg/dl，早產(chǎn)兒超過(guò)15mg/dl即需干預(yù)。溶血性疾病患兒出現(xiàn)結(jié)合膽紅素占比超過(guò)20%時(shí)提示病理性黃疸。

4、伴隨癥狀觀察

注意是否伴嗜睡、吸吮無(wú)力、肌張力低下等神經(jīng)癥狀。當(dāng)膽紅素超過(guò)25mg/dl可能引發(fā)急性膽紅素腦病，表現(xiàn)為高聲哭叫、角弓反張。尿液呈濃茶色或陶土樣大便提示膽汁淤積性黃疸。

5、高危因素識(shí)別

出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、母子血型不合、G6PD缺乏癥患兒需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。母乳性黃疸可持續(xù)3-12周，若寶寶體重增長(zhǎng)良好且無(wú)其他異常，膽紅素值不超過(guò)15mg/dl可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

建議家長(zhǎng)在寶寶出生后每日記錄黃疸變化情況，保持室內(nèi)光線充足便于觀察。母乳喂養(yǎng)每日8-12次有助于促進(jìn)膽紅素排泄。發(fā)現(xiàn)黃疸進(jìn)展迅速或伴隨異常癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行藍(lán)光治療或換血療法。避免使用茵梔黃等中成藥，防止引發(fā)腹瀉等不良反應(yīng)。定期隨訪監(jiān)測(cè)直至黃疸完全消退，特別注意早產(chǎn)兒黃疸消退時(shí)間可能延長(zhǎng)至4周以上。