小孩一發(fā)燒就抽搐什么原因

博禾醫(yī)生
小孩一發(fā)燒就抽搐可能與熱性驚厥、癲癇、腦膜炎、電解質(zhì)紊亂、遺傳代謝性疾病等原因有關(guān)。熱性驚厥是嬰幼兒期最常見(jiàn)的抽搐原因,通常表現(xiàn)為體溫驟升時(shí)突發(fā)全身強(qiáng)直或陣攣性抽搐,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,發(fā)作后意識(shí)可自行恢復(fù)。癲癇患兒在發(fā)熱時(shí)易誘發(fā)發(fā)作,需結(jié)合腦電圖確診。腦膜炎等中樞感染除抽搐外常伴嘔吐、頸強(qiáng)直等癥狀。低鈣血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)失衡也可導(dǎo)致抽搐,需通過(guò)血液檢查明確。部分遺傳代謝病如苯丙酮尿癥在發(fā)熱時(shí)代謝紊亂加重,可能引發(fā)抽搐。
熱性驚厥多見(jiàn)于6個(gè)月至5歲兒童,與體溫快速上升相關(guān),典型表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、四肢抽動(dòng)、雙目凝視或上翻,持續(xù)1-5分鐘自行緩解。發(fā)作多由病毒感染引起,如幼兒急疹、流感等?;純撼榇r(shí)家長(zhǎng)需保持冷靜,將其側(cè)臥防止誤吸,松開(kāi)衣領(lǐng)避免束縛,記錄發(fā)作時(shí)間和表現(xiàn)。通常無(wú)須使用抗癲癇藥物,但反復(fù)發(fā)作或持續(xù)時(shí)間超過(guò)15分鐘需就醫(yī)。退熱藥物如對(duì)乙酰氨基酚混懸液、布洛芬混懸液可輔助控制體溫,但無(wú)法完全預(yù)防驚厥。
癲癇患兒發(fā)熱時(shí)神經(jīng)元興奮性增高,易誘發(fā)抽搐發(fā)作,可表現(xiàn)為局灶性或全面性發(fā)作,常伴發(fā)作后嗜睡。需通過(guò)視頻腦電圖、頭顱MRI等檢查明確癲癇類型。常用抗癲癇藥物包括左乙拉西坦口服溶液、丙戊酸鈉緩釋片、奧卡西平口服混懸液等,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。家長(zhǎng)應(yīng)記錄發(fā)作頻率和誘因,避免患兒?jiǎn)为?dú)游泳或高處活動(dòng)。發(fā)熱期間可提前咨詢醫(yī)生是否需臨時(shí)增加藥量。
細(xì)菌性或病毒性腦膜炎可引起發(fā)熱伴反復(fù)抽搐,多伴隨劇烈頭痛、噴射性嘔吐、精神萎靡或頸項(xiàng)強(qiáng)直。新生兒可能僅表現(xiàn)為拒奶、前囟膨隆。確診需腰椎穿刺檢查腦脊液,細(xì)菌感染需靜脈用抗生素如頭孢曲松鈉注射液、美羅培南注射液等。病毒性腦膜炎通常對(duì)癥治療,嚴(yán)重者可試用阿昔洛韋注射液。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒有嗜睡、持續(xù)嘔吐等警示癥狀須立即急診,延誤治療可能導(dǎo)致腦積水等后遺癥。
發(fā)熱伴隨大量出汗、腹瀉時(shí)易引發(fā)低鈉血癥或低鈣血癥,導(dǎo)致肌肉痙攣甚至全身抽搐。低鈉血癥患兒可能出現(xiàn)嗜睡、煩躁交替,血鈉低于125mmol/L時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。輕度低鈣可通過(guò)口服葡萄糖酸鈣口服溶液糾正,嚴(yán)重低鈉需緩慢靜脈補(bǔ)充氯化鈉注射液。家長(zhǎng)應(yīng)注意發(fā)熱患兒補(bǔ)液宜選用口服補(bǔ)液鹽Ⅲ,避免大量飲用純水加重電解質(zhì)稀釋。長(zhǎng)期反復(fù)抽搐需排查腎小管酸中毒等代謝性疾病。
某些氨基酸代謝障礙如甲基丙二酸血癥、楓糖尿癥等,在發(fā)熱時(shí)代謝需求增加,毒性代謝產(chǎn)物蓄積引發(fā)抽搐,常伴嘔吐、意識(shí)障礙?;純憾嘤形桂B(yǎng)困難、發(fā)育遲緩病史,急性發(fā)作時(shí)血氨顯著升高。緊急處理包括靜脈輸注葡萄糖注射液、精氨酸注射液,必要時(shí)血液凈化。確診需進(jìn)行血尿代謝篩查、基因檢測(cè)。家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格遵循特殊飲食方案,發(fā)熱時(shí)及時(shí)就醫(yī)預(yù)防代謝危象。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱抽搐時(shí)應(yīng)立即將其側(cè)臥,清理口腔分泌物,用手機(jī)記錄發(fā)作視頻供醫(yī)生參考。避免強(qiáng)行按壓肢體或塞入物品到口中。抽搐超過(guò)5分鐘或反復(fù)發(fā)作需呼叫急救。平時(shí)應(yīng)定期測(cè)量體溫,發(fā)熱至38℃時(shí)即可開(kāi)始物理降溫,如溫水擦浴、減少衣物等。按醫(yī)囑準(zhǔn)備退熱藥,避免使用阿司匹林以防瑞氏綜合征。有熱性驚厥史的孩子接種疫苗前應(yīng)告知醫(yī)生,疫苗接種后48小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)體溫。保證充足睡眠和均衡營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充維生素D3滴劑有助于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。若一年內(nèi)發(fā)作超過(guò)3次或出現(xiàn)不發(fā)熱時(shí)的抽搐,需到小兒神經(jīng)專科進(jìn)一步評(píng)估。
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