膀胱破裂怎么治療

博禾醫(yī)生
膀胱破裂可通過保守治療、留置導尿管、膀胱修補術、膀胱造瘺術、開放性手術等方式治療。膀胱破裂通常由外傷、醫(yī)源性損傷、自發(fā)性破裂等因素引起,可能伴隨腹痛、血尿、排尿困難等癥狀。
對于輕微膀胱挫傷或小范圍破裂,無明顯尿液外滲時可采用保守治療?;颊咝杞^對臥床休息,避免增加腹壓動作,同時靜脈輸注抗生素如注射用頭孢曲松鈉預防感染,配合使用止血藥物如氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液。治療期間需密切監(jiān)測生命體征及腹部體征變化。
適用于膀胱頂部小穿孔且無嚴重腹腔污染的情況。通過留置硅膠導尿管持續(xù)引流尿液,減輕膀胱內壓力促進破口愈合。導尿期間需每日使用碘伏溶液消毒尿道口,定期更換引流袋。可配合使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊降低膀胱頸阻力,改善排尿功能。
經(jīng)尿道膀胱鏡下修補適用于破口直徑小于2厘米的膀胱前壁或頂部破裂。手術采用雙極電凝止血后,用可吸收縫線分層縫合膀胱黏膜及肌層。術后需留置三腔導尿管7-10天,靜脈滴注左氧氟沙星氯化鈉注射液預防尿路感染。
對于合并嚴重骨盆骨折或尿道損傷的患者,需行恥骨上膀胱造瘺術。在臍與恥骨聯(lián)合中點處切開皮膚,置入蕈狀導尿管建立臨時尿流改道。術后每日用生理鹽水沖洗造瘺管,保持引流通暢。可口服碳酸氫鈉片堿化尿液防止導管堵塞。
嚴重膀胱破裂伴腹腔臟器損傷時需行剖腹探查術。清除腹腔內尿液及血腫后,用3-0可吸收縫線全層縫合膀胱破口,留置盆腔引流管。術后需禁食胃腸減壓,靜脈營養(yǎng)支持,使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉控制混合感染。
膀胱破裂患者治療后應保持會陰清潔,每日用溫水清洗外陰。恢復期避免劇烈運動及重體力勞動,三個月內禁止騎跨動作。飲食以高蛋白、高維生素為主,多進食雞蛋、魚肉、西藍花等食物,每日飲水量維持在2000毫升以上促進尿液生成。定期復查膀胱超聲及尿常規(guī),觀察排尿功能恢復情況。
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