胎兒窘迫的征象主要包括胎心率異常、胎動(dòng)減少或消失、羊水污染、胎兒生物物理評(píng)分降低及酸中毒表現(xiàn)。

1、胎心率異常：

胎心率持續(xù)低于110次/分或高于160次/分提示胎兒缺氧可能。晚期減速、變異減速等異常波形是胎盤功能不足的典型表現(xiàn)，需通過胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測。急性窘迫時(shí)可能出現(xiàn)胎心率基線變異消失或正弦波型。

2、胎動(dòng)減少：

12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于10次或較平日減少50%以上需警惕。胎兒缺氧時(shí)會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)力下降，孕28周后可通過胎動(dòng)計(jì)數(shù)評(píng)估。若胎動(dòng)完全消失超過4小時(shí)，可能存在嚴(yán)重窘迫風(fēng)險(xiǎn)。

3、羊水污染：

羊水呈黃綠色或墨綠色提示胎糞污染，反映胎兒宮內(nèi)缺氧引發(fā)的肛門括約肌松弛。羊水Ⅲ度污染時(shí)胎糞濃度高且黏稠，常伴隨羊水過少。破膜后需立即觀察羊水性狀并記錄污染程度。

4、生物物理評(píng)分低：

超聲評(píng)估中若總分≤4分滿分10分提示窘迫風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)分項(xiàng)目包括胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力、胎動(dòng)及羊水量。其中無應(yīng)激試驗(yàn)無反應(yīng)型NST無反應(yīng)合并羊水過少時(shí)風(fēng)險(xiǎn)最高。

5、酸中毒表現(xiàn)：

胎兒頭皮血pH值＜7.20或乳酸值＞4.8mmol/L可確診代謝性酸中毒。臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示BE值＜-8mmol/L時(shí)，提示存在長時(shí)間缺氧導(dǎo)致的代償性酸中毒，需緊急處理。

孕婦應(yīng)每日固定時(shí)間側(cè)臥位進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，避免長時(shí)間仰臥。妊娠期高血壓或糖尿病孕婦需加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)頻次，控制血糖血壓在理想范圍。出現(xiàn)胎動(dòng)異常時(shí)可通過改變體位、吸氧等應(yīng)急處理，同時(shí)立即就醫(yī)。分娩過程中持續(xù)電子胎心監(jiān)測能早期識(shí)別異常，羊水Ⅲ度污染或反復(fù)晚期減速者應(yīng)考慮終止妊娠。產(chǎn)后需對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分及臍血血?dú)夥治?，評(píng)估缺氧程度并制定隨訪計(jì)劃。