竇過速和室上速的鑒別

博禾醫(yī)生
竇性心動過速和室上性心動過速可通過心率特征、心電圖表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制及臨床癥狀進(jìn)行鑒別。竇性心動過速多為生理性或繼發(fā)性改變,室上性心動過速則屬于心律失常疾病,兩者在治療和預(yù)后上存在差異。
竇性心動過速的心率通常為100-150次/分,節(jié)律規(guī)整,P波形態(tài)正常且與QRS波群呈1:1關(guān)系,多由發(fā)熱、貧血、甲亢或情緒激動等生理性因素誘發(fā),患者可能僅感心悸而無嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙。室上性心動過速心率常超過150次/分,突發(fā)突止,心電圖可見P波缺失或倒置,QRS波群通常窄而規(guī)則,多由房室結(jié)折返或旁路傳導(dǎo)引起,易出現(xiàn)頭暈、胸痛甚至?xí)炟实缺憩F(xiàn)。
竇性心動過速發(fā)作時可通過去除誘因、休息或使用美托洛爾片等β受體阻滯劑緩解。室上性心動過速急性期需采用瓦氏動作或腺苷注射液終止發(fā)作,反復(fù)發(fā)作者可考慮射頻消融術(shù)。兩者鑒別診斷時需重點觀察發(fā)作特點、心電圖P波變化及對迷走神經(jīng)刺激的反應(yīng)性,必要時行電生理檢查明確機(jī)制。
建議出現(xiàn)持續(xù)心悸或伴隨暈厥等癥狀時及時進(jìn)行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測,避免攝入咖啡因等刺激性物質(zhì),保持規(guī)律作息。有心臟病史者應(yīng)定期復(fù)查,室上性心動過速患者需遵醫(yī)囑備急救藥物,避免劇烈運動誘發(fā)發(fā)作。
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