老年癲癇通常由腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、代謝異常和神經(jīng)退行性疾病等因素引起。老年癲癇的發(fā)作可能與腦部結(jié)構(gòu)損傷、神經(jīng)遞質(zhì)失衡或全身性疾病有關(guān)，需結(jié)合具體病因進(jìn)行針對性治療。

1、腦血管疾病

腦梗死或腦出血后局部腦組織缺血缺氧，可能導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電?；颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)肢體抽搐或意識喪失，需通過頭顱CT或MRI明確病灶。急性期可遵醫(yī)囑使用丙戊酸鈉緩釋片或左乙拉西坦片控制發(fā)作，慢性期需管理高血壓等基礎(chǔ)疾病。

2、腦外傷

頭部撞擊后形成的腦挫裂傷或硬膜下血腫可能成為癲癇灶。常見于跌倒后的老年人，表現(xiàn)為局部肌肉抽搐或凝視發(fā)作。顱腦手術(shù)后也可能誘發(fā)癲癇，需預(yù)防性使用苯妥英鈉片，同時(shí)監(jiān)測腦電圖變化。

3、腦腫瘤

膠質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤壓迫腦組織時(shí)可能引發(fā)局灶性癲癇。早期癥狀包括單側(cè)肢體麻木或幻嗅，隨著腫瘤增長可出現(xiàn)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。確診需結(jié)合增強(qiáng)MRI，治療包括手術(shù)切除和奧卡西平片等抗癲癇藥物。

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

腦炎或腦膜炎治愈后可能遺留癲癇后遺癥，與炎癥導(dǎo)致的腦膜粘連或皮質(zhì)瘢痕有關(guān)。發(fā)作時(shí)多伴有發(fā)熱史或精神行為異常，腦脊液檢查可輔助診斷。除抗病毒治療外，可選用拉莫三嗪片預(yù)防復(fù)發(fā)。

5、代謝異常

嚴(yán)重低鈉血癥或尿毒癥時(shí)電解質(zhì)紊亂可能誘發(fā)癲癇。老年糖尿病患者出現(xiàn)非酮癥高滲狀態(tài)時(shí)，血糖急劇升高可導(dǎo)致抽搐發(fā)作。糾正水電解質(zhì)平衡后癥狀多緩解，必要時(shí)臨時(shí)注射地西泮注射液。

6、神經(jīng)退行性疾病

阿爾茨海默病或路易體癡呆晚期可能合并癲癇發(fā)作，與tau蛋白沉積破壞神經(jīng)元結(jié)構(gòu)有關(guān)。表現(xiàn)為短暫意識模糊伴自動(dòng)癥，需與癡呆癥狀鑒別?？尚┝渴褂眉影蛧姸∧z囊，同時(shí)加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練。

老年癲癇患者需保持規(guī)律作息，避免過度疲勞或情緒激動(dòng)。飲食應(yīng)適量補(bǔ)充維生素B6和鎂元素，減少咖啡因攝入。家屬需學(xué)習(xí)發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理，如保持呼吸道通暢、記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間等。定期復(fù)查腦電圖和血藥濃度，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。合并多種慢性病時(shí)需注意藥物相互作用，避免自行增減抗癲癇藥物。