女性糖尿病患者能懷孕嗎？
女性糖尿病患者在血糖控制穩(wěn)定的情況下一般可以懷孕。妊娠前需通過(guò)醫(yī)學(xué)評(píng)估，孕期需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖并接受多學(xué)科管理。若存在嚴(yán)重并發(fā)癥或血糖長(zhǎng)期失控，則可能需暫緩妊娠計(jì)劃。
血糖控制良好的女性糖尿病患者在醫(yī)生指導(dǎo)下可以安全妊娠。妊娠前3-6個(gè)月應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，空腹血糖維持在3.9-5.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)7.8mmol/L。這需要通過(guò)胰島素治療、飲食調(diào)整和規(guī)律運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)。孕早期需每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后血糖，中晚期增加夜間血糖監(jiān)測(cè)頻率。產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)聯(lián)合內(nèi)分泌科制定個(gè)體化控糖方案，定期進(jìn)行胎兒超聲和糖化血紅蛋白檢測(cè)，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量。
合并糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變或心血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，妊娠可能加重病情。尿蛋白排泄量超過(guò)1g/24小時(shí)或估算腎小球?yàn)V過(guò)率低于60ml/min的糖尿病患者，妊娠期間腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。增殖期視網(wǎng)膜病變患者妊娠可能發(fā)生玻璃體出血，需在孕前完成激光治療。血壓持續(xù)超過(guò)140/90mmHg或存在冠狀動(dòng)脈狹窄者，妊娠可能誘發(fā)子癇前期或心功能衰竭。此類患者需經(jīng)?？圃u(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后再?zèng)Q定是否妊娠。
所有糖尿病孕婦均應(yīng)接受產(chǎn)前遺傳咨詢，妊娠20周前完成胎兒心臟超聲排查畸形。建議選擇具備妊娠合并癥救治能力的三級(jí)醫(yī)院建檔，分娩后新生兒需監(jiān)測(cè)低血糖。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，此后每3年篩查糖尿病。哺乳期仍需注意血糖管理，胰島素用量通常較孕期減少30%-50%。
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