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脊髓損傷致二便失禁 康復(fù)之路能否重拾健康？

神經(jīng)外科編輯 醫(yī)普觀察員
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關(guān)鍵詞：#脊髓損傷

近日，我接診了一位中年男性患者。他因一場意外的交通事故導(dǎo)致脊髓受損，進(jìn)而出現(xiàn)了二便失禁的癥狀。患者告訴我，他無法自主控制排便和排尿，這給他的日常生活帶來了極大的不便。他還經(jīng)常感到下肢麻木、無力，行走困難。那么，脊髓損傷二便失禁能治好嗎？接下來，以我多年的臨床經(jīng)驗，給大家解答這一問題。

脊髓損傷二便失禁一般不能治好。脊髓損傷所致大小便失禁多見于脊髓完全性損傷，一般是不能恢復(fù)的，極少數(shù)患者在損傷早期及時治療、積極康復(fù)后可得到的改善，但仍無法完全恢復(fù)。

在生活中，脊髓損傷二便失禁的患者需要注意以下幾點，以減輕癥狀、提高生活質(zhì)量：

1、飲食調(diào)節(jié)：患者應(yīng)保持飲食均衡，多攝入富含纖維的食物，如蔬菜、水果等，建議每次收入200克左右，以促進(jìn)腸道蠕動，預(yù)防便秘。同時，避免過度油膩、刺激性食物的攝入，比如炸雞、麻辣燙等，以免加重腸道負(fù)擔(dān)。

2、規(guī)律作息：養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠時間，養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣，建議每天早上6點起床，晚上10點入睡。避免熬夜和過度勞累。規(guī)律的作息有助于調(diào)節(jié)身體功能，促進(jìn)康復(fù)。

雖然目前尚無法完全治愈所有類型的脊髓損傷，但通過科學(xué)的治療和生活中的注意事項，我們可以幫助患者緩解癥狀、提高生活質(zhì)量。同時，我們也希望未來能有更多的研究成果和技術(shù)突破，為脊髓損傷患者帶來更好的康復(fù)前景。

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專家觀點

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    • 脊髓損傷怎么評定
    回答：脊髓損傷有多種評定辦法。有受傷后傷情評估的方法，比如FRANKEL分級標(biāo)準(zhǔn)，對于神經(jīng)康復(fù)有國際SCI神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)、四肢癱瘓指數(shù)量表等等，參照具體的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行分級。脊髓損傷需要考慮的指標(biāo)比較多，最簡單的根據(jù)是否完全癱瘓、是否有神經(jīng)功能缺失大致的來進(jìn)行評估，具體的評估需要借助于以上所說的工具。一般臨床上需要確定患者的神經(jīng)平面，也就是患者的感覺平面和運動平面，意思就是需要找到患者感覺、運動功能正常的最低脊髓節(jié)段來進(jìn)行標(biāo)記確定，然后再進(jìn)行脊髓損傷的分級。
    脊髓損傷應(yīng)該做哪些檢查
    回答：脊髓損傷是脊柱損傷之中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，通常是會導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下的肢體的功能出現(xiàn)障礙。脊髓損傷患者首先需做脊柱X片、CT、核磁共振等檢查。如果出現(xiàn)下肢肢體運動功能障礙、麻木等不適:1.CT檢查，骨折的碎片是可突入椎脊髓的移位，可見損傷平面椎體和小關(guān)節(jié)的骨折，蛛網(wǎng)膜下腔受壓會閉塞。2.MRI檢查，脊髓的受壓移位、挫傷出血和水腫等等都會比較明顯的顯示出來。3.X線平片，通過骨質(zhì)和椎體解剖結(jié)構(gòu)的變化來預(yù)測估計脊髓的損傷程度。4.體感誘發(fā)電位檢查，可以判斷脊髓受到損傷的程度有一定的作用。5.頸靜脈加壓試驗和脊髓造影，對判定脊髓受傷和受壓是有作用的。
    脊髓損傷的癥狀
    回答：脊髓分頸椎段、胸椎段、腰椎段，患者全身崩潰，應(yīng)該是傷損到頸髓段高位，且神經(jīng)損傷嚴(yán)重。如果動用雙子胸椎段，患者雙上肢運動正常，雙上肢以下部分感覺和活動受損，如果傷損至腰椎段為雙下肢感覺運動受損。脊髓損傷的具體癥狀要根據(jù)脊髓損傷的程度?？梢灾皇鞘軗p神經(jīng)掌控的部位感覺障礙，如麻木、酸賬，肌肉無力等。特別注意不能吃過于油膩刺激的食物，也不能喝咖啡濃茶等刺激的飲料。
    肩周炎屬于頸部脊髓損傷嗎
    回答：肩周炎和頸部的脊髓損傷屬于兩種不同的疾病，發(fā)病的原因也是不相同的。所以肩周炎不屬于頸部的脊髓損傷。一般肩周炎的話，年齡比較大的患者最常見，主要是因為肩關(guān)節(jié)長期慢性的損傷，然后感受一些風(fēng)寒風(fēng)濕性的問題，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，然后功能受限的一種病變。而頸部的脊髓損傷主要就是導(dǎo)致一些神經(jīng)性的病變，特別是容易出現(xiàn)一些肢體肌肉無力，肌力減退的情況。
    脊髓損傷是輕傷嗎
    回答：脊髓損傷是一種嚴(yán)重的損傷，因為脊髓損傷代表低位的神經(jīng)中樞的損傷，這將導(dǎo)致?lián)p傷平面以下感覺運動和反射完整功能消失，當(dāng)該功能在低位消失時，影響范圍不是很大。比如，如果僅在腰椎損傷時，只影響下肢會陰區(qū)的這些部分。然而處于相對較高的位置例如頸椎或上胸椎，這種情況將導(dǎo)致呼吸限制，即呼吸衰竭，這甚至可能導(dǎo)致當(dāng)時的呼吸和心臟驟停，在非常高的頸脊髓損傷中，患者可能會立即死亡，因此脊髓損傷相對嚴(yán)重。臨床上，一些損傷程度非常輕微的脊髓損傷，在治療和休息后可以完全恢復(fù)，但對于典型脊髓損傷來說恢復(fù)困難。
    脊髓損傷的平面概念內(nèi)容是什么
    回答：脊髓損傷平面的概念內(nèi)容是要充分了解脊髓與脊柱對應(yīng)的關(guān)系。這樣能知道脊柱骨折移位會傷到哪段脊髓。胚胎期31段脊髓和椎體是相對應(yīng)。出生后脊髓生長速度小于脊椎生長速度，到成年是脊髓下端對準(zhǔn)第1腰椎下端。成年人脊髓階段與椎體對應(yīng)如下:頸1～4脊髓與同頸椎椎體對應(yīng)。頸5～8和胸1～4脊髓對應(yīng)同一序數(shù)的上1個椎體。胸5～8脊髓對應(yīng)同一序數(shù)上2個椎體。胸9～12脊髓對應(yīng)同一序數(shù)上3個椎體。腰1～5脊髓對應(yīng)胸10～11椎體。骶1～5與尾1對應(yīng)胸12和腰1椎體。了解對應(yīng)關(guān)系對診斷脊髓平面具有重大意義。
    脊髓損傷怎么鍛煉腿部
    回答：脊髓損傷鍛煉腿部的方法是用兩只手將腿部上下按摩或者上下移動等。因為脊髓損傷大多是車禍或者神經(jīng)受損等原因?qū)е碌模曰颊卟艜憩F(xiàn)出乏力或者疼痛、活動受限等癥狀。患者可以通過上述方法進(jìn)行鍛煉，能促進(jìn)腿部的血液循環(huán)，使腿部的活動功能增強。此外，患者還要注意服用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，也能促進(jìn)腿部的活動功能，定期復(fù)查。
    脊髓損傷癱瘓不做康復(fù)訓(xùn)練會加重嗎
    回答：脊髓損傷截癱不做康復(fù)訓(xùn)練會加重，加重指的是肌肉萎縮會逐日加重，關(guān)節(jié)僵硬或強直，深靜脈血栓形成，肢體遠(yuǎn)端水腫，通過康復(fù)訓(xùn)練可以明顯改善以上臨床表現(xiàn)。如果停止康復(fù)訓(xùn)練，后期極容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、攣縮，主要表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)，以及血管方面，所以要積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
    脊髓損傷后疼痛能吃硫酸嗎啡緩釋片嗎
    回答：脊髓損傷疼痛不主張使用硫酸嗎啡緩釋片進(jìn)行止痛，嗎啡屬于特殊止痛劑，極易造成藥物依賴性，難以停用。對于脊髓損傷患者的止痛治療應(yīng)先進(jìn)行臨床診斷，是否出現(xiàn)異常并發(fā)癥，如感染、壓瘡或是靜脈血栓。排除并發(fā)癥造成的疼痛因素后，建議對患者使用物理因子治療手段如熱療、電療等，通過溫?zé)嵝?yīng)等物理因子效應(yīng)進(jìn)行止痛，同時良好的休息，多進(jìn)行運動康復(fù)訓(xùn)練也能對疼痛癥狀有一定改善。
    脊髓損傷會導(dǎo)致死亡嗎
    回答：脊髓損傷會不會導(dǎo)致死亡要看脊髓損傷的程度。輕度的脊髓損傷最常見的是脊髓震蕩，無脊柱骨折及脊髓的損傷，是一種可逆性的功能紊亂，傷后給予消炎止痛、消腫及營養(yǎng)神經(jīng)藥物靜滴，觀察生命體征變化，一般24小時后恢復(fù)正常。重度的脊髓損傷出現(xiàn)在頸椎的高位出現(xiàn)延髓的損傷，患者出現(xiàn)血壓、心率及呼吸的不穩(wěn)定，多數(shù)需要氣管切開，呼吸機(jī)維持生命體征，少數(shù)會因為肺部感染、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)死亡。
    脊髓損傷會引起大小便失禁嗎
    回答：脊髓損傷的患者，會出現(xiàn)大小便失禁的情況，同時還會影響正常的生育能力。如果不及時治療，還有可能引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等一系列嚴(yán)重的疾病。因此，脊髓損傷的患者，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用相關(guān)的藥物進(jìn)行治療，比如甲潑尼龍等。比較嚴(yán)重的患者，還需要進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療，手術(shù)之后，患者需要使用石膏或者支架固定患處，有利于疾病的恢復(fù)。
    脊髓損傷有哪些急救措施
    回答：脊髓損傷的急救措施主要有以下幾條:1.急救搬運中，保持患者的頭頸部和軀干部處于同一水平線，都處于伸直位，可以用硬板床或擔(dān)架加以輔助，禁止對患者強行拉拽、抬起患者頭部或軀干部或使患者處于坐位。2..其它急救措施要視具體情況而定。若患者有開放性傷口，急救時要緊急包扎，不宜翻動患者。若患者的開放性傷口可能繼發(fā)感染，可適當(dāng)?shù)剡\用抗生素，同時，要防止呼吸道及泌尿生殖道的感染。如果患者出現(xiàn)了呼吸困難甚至昏迷等情況，急救時要及時地清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。
    脊髓損傷會有什么癥狀
    回答：脊髓損傷的患者，會出現(xiàn)大小便失禁、肌肉痙攣、劇烈疼痛、呼吸困難等癥狀，也會對正常的生育能力帶來影響。如果不及時治療，還容易使患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染的癥狀，甚至?xí)＜暗交颊叩纳Ｒ虼?，脊髓損傷的患者，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用甲潑尼龍以及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療。比較嚴(yán)重的患者，也可以進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療。
    脊髓損傷c級康復(fù)程度
    回答：脊髓損傷C級的患者屬于不完全性脊髓損傷，受到損傷的脊髓以下的部位能夠進(jìn)行活動。因此需要患者進(jìn)行積極的治療，并且制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練的計劃，嚴(yán)格的施行，是能夠提高受損部位的其他功能的?；颊哂锌赡苣軌蜉o助拐杖等其他器具進(jìn)行行走，并且情況越來越好。因此，脊髓損傷的患者不要一直存在悲觀的情緒，只要治療及時，疾病就能夠盡快恢復(fù)。
    吃蛋白粉可以改善頸部脊髓損傷病情嗎
    回答：考慮可以起到一定的改善效果，能夠幫助患者恢復(fù)。但是患病后，建議患者應(yīng)該選擇藥物治療服用皮質(zhì)類固醇的藥物，搭配神經(jīng)營養(yǎng)素進(jìn)行治療。如果病情比較嚴(yán)重的情況下，患者也可以選擇外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療，改善癥狀。脊髓損傷后，會使患者出現(xiàn)感覺障礙，或者是運動功能紊亂等癥狀。如果治療不及時的情況下，可能會影響患者的呼吸系統(tǒng)。
    脊髓損傷患者急性期康復(fù)護(hù)理的措施包括什么?
    回答：脊髓受傷的急性期康復(fù)時期要臥床恢復(fù)，要防止褥瘡的產(chǎn)生，臥床的床墊可以使用硬板較軟的墊子，要2小時翻身或者拍背一次，拍背有利于讓痰液排出，翻身使用滾動的方法或者平托法。在床上大小便，如果有小便功能障礙的，可能需要插尿管，可以每天進(jìn)行膀胱沖洗一次防止尿管結(jié)晶。大便的話，為了方便大便排出，可以吃容易消化的東西，還要經(jīng)常的推拿和按摩，這樣可以防止肌肉的萎縮。
    脊髓損傷的臨床意義
    回答：脊髓受傷不僅需要早期的醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)，也需要有輪椅移動以及合適的家庭護(hù)理和儀器或者交通工作及經(jīng)濟(jì)的支持。急性脊髓受傷的處理主要是將進(jìn)一步神經(jīng)損傷的可能性降到最低以及獲得最佳恢復(fù)，無論是治療保守還是手術(shù)治療，首先需穩(wěn)定脊柱。如果需要治療因為長期臥床休息引發(fā)的壓瘡等并發(fā)癥，可以使用電刺激治療壓瘡，同時制定合理的體力訓(xùn)練的計劃，教授殘疾者的運動方法，搭配各種不同類型的矯形器，夾板和輔助器來進(jìn)行康復(fù)治療。
    脊髓損傷可以熏艾嗎
    回答：脊髓損傷也是可以熏艾的，艾葉是比較常見的一種中草藥，對消炎殺菌有很好的作用。一般如果出現(xiàn)了脊髓損傷可能會對身體很多的臟器造成一定的功能性障礙，這樣熏艾可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)身體的情況，對病情的控制及治療能起到一定的幫助作用，除了熏艾以外，也可以使用艾灸等方式來進(jìn)行治療，平時要多注意對肢體的活動，以免出現(xiàn)肌肉萎縮的情況。
    脊髓損傷腳部疼痛怎么回事
    回答：脊髓損傷，腳部疼痛大多是因為腳部肌肉痙攣收縮引起。患者出現(xiàn)脊髓損傷會導(dǎo)致脊髓水腫，影響到神經(jīng)傳導(dǎo)，患者的下肢肌肉會失去神經(jīng)的支配，導(dǎo)致肌肉痙攣收縮，因此會有明顯的腳部疼痛的癥狀。出現(xiàn)該癥狀如果沒有及時進(jìn)行治療，還可能導(dǎo)致下肢出現(xiàn)廢用性萎縮的情況，影響下肢的正?；顒?。脊髓損傷會嚴(yán)重危害身體健康，越早治療，康復(fù)的可能性越大，在損傷后的一星期內(nèi)為治療的最佳時間，建議不要拖延，盡快治療，以免影響正常的活動。
    脊髓損傷腳痛是怎么了
    回答：脊髓損傷腳痛一般是因為神經(jīng)受到壓迫或者是神經(jīng)損傷后引起的。脊髓損傷后會造成局部疼痛或者是脊髓變形，如果治療不及時，還會導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，比如有腳部疼痛、下肢腫脹、腰痛、頭痛、身體乏力等，最好到公立醫(yī)院進(jìn)行核磁共振檢查，或者是ct檢查判斷病情程度，可以通過口服藥物或者是手術(shù)的方式來進(jìn)行治療，術(shù)后還要做好護(hù)理，避免出現(xiàn)傷口感染。
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