甲亢的癥狀是什么?老年人甲亢的檢查項(xiàng)目有哪些?

博禾醫(yī)生
甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥,是甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素增加引起的常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病組,可以在任何年齡發(fā)病。老年人甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患病率約為0.4%~2.3%,約占所有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者的10%~15%,女性比男性高。老年甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)在病因分布和臨床表現(xiàn)等多方面與其他年齡組明顯不同。那么,老年人甲亢的檢查項(xiàng)目有哪些?
1、一般檢查
(1)血液常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)減少,淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和比例增高,血色素多為正常。
(2)血糖值:甲狀腺素在增加周?chē)M織對(duì)葡萄糖的利用的同時(shí),促進(jìn)糖原分解和腸道葡萄糖的吸收,空腹血糖值多正常,飲食后或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)血糖值增加,呈糖尿病型,血漿胰島素也增加,但胰島素分泌沒(méi)有明顯延遲現(xiàn)象,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)本身引起的糖代謝變化,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)控制后恢復(fù)正常
(3)血脂:甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)膽固醇和三酰甘油的合成和分解增強(qiáng),但分解比合成高,血脂固醇低,三酰甘油也稍低,游離脂肪酸和甘油上升。
(4)其他:肝功能試驗(yàn)中轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增加,少數(shù)患者伴有膽紅素增加的血鈣,特別是游離鈣有增加的傾向,血清骨型堿性磷酸酶同工酶的活性和骨鈣素水平增加,尿鈣磷和糞鈣磷的排泄增加,尿羥氨酸
2、甲狀腺功能檢查
(1)基礎(chǔ)代謝率測(cè)定:基礎(chǔ)代謝率是指人體在禁食14~16小時(shí)后,絕對(duì)靜臥和環(huán)境溫度在16~20℃的條件下,每小時(shí)每平方米體表面積產(chǎn)生的熱量,正常范圍為-10%~打15%,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者約95%高于正常,其增加程度與病情輕微一致,臨床上以15%~30%為輕型,打30%~打30%~打60%為中型,打60%為重型,但基礎(chǔ)代謝率測(cè)定的影響因素很多
基礎(chǔ)代謝率(%)=(脈率脈沖壓差)-11
基礎(chǔ)代謝率(%)=0.75×[脈沖(0.74×脈沖壓差)]-72
(2)血清總甲狀腺素(TT4)測(cè)定:是反映甲狀腺功能最常用的篩選測(cè)試,通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性蛋白結(jié)合分析法和放射免疫法(RIA)測(cè)定,前者方法簡(jiǎn)單,不需要抗體,正常值為4~12μg/dl,但其特異性不及RIA,RIA急性為7.6
(3)血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3):用RIA測(cè)定,也受TBG的影響,正常值為100~150μg/dl,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)早期T4上升早,對(duì)治療后的療效觀察和復(fù)發(fā),比T4敏感,對(duì)T4型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的診斷有意義,因此T3測(cè)定可能成為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的優(yōu)先篩選方法,甲狀腺機(jī)能正常的老年人,T3值一般正?;蛳陆?,T3上升
(4)反T3測(cè)定:T4在外周除活性強(qiáng)的T3外,通過(guò)內(nèi)環(huán)5-吞碘作用,形成3、3、5-三碘甲狀腺原氨酸(rT3),血清rT3的95%~98%來(lái)自T4,2%~5%來(lái)自甲狀腺分泌,正常值為0.56~0.92mol/L(放射免疫法),甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)血清rT3明顯提高,其水平與T3、T4平行
(5)血清游離T4(FT4)和游離T3(FT3)測(cè)定:血中甲狀腺素大部分與以TBG為中心的血清蛋白相結(jié)合,呈非游離狀態(tài),游離甲狀腺素含量少,F(xiàn)T4只占總T4的0.03%,F(xiàn)T3只占總T3的0.3%,游離甲狀腺素的測(cè)定不受TBG的影響,代表組織中的激素水平,是直接反映甲狀腺功能狀態(tài)最敏感、最有價(jià)值的指標(biāo)
(6)促甲狀腺素(TSH)測(cè)定:血清TSH的正常范圍為0.3~5.0mU/L,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí),反饋抑制TSH釋放,一般RIA(正常值0~10μU/ml)不能區(qū)分甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者和正常人TSH,最近采用單克隆抗體免疫放射法(TSH-IMA)測(cè)定TSH,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),甚至亞臨床甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),TSH下降,是診斷甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)最敏感的指標(biāo),具有代替甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)的作用,TSH增加一般可以診斷為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),如果亞臨床甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥不敏感的話(huà),就會(huì)下降。
(7)TRH興奮試驗(yàn):靜脈注射人工合成的TRH200~500μg,通常TSH急速上升5~25μU/ml,30min達(dá)到高峰,120min恢復(fù)正常,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)上升的FT3和FT4對(duì)垂體TSH細(xì)胞有抑制作用,TSH不受TRH興奮,TRH刺激后TSH不增加者見(jiàn)于亞臨床甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),甲狀腺功能正常性突出癥和垂體病伴T(mén)SH分泌不足,診斷時(shí)需要注意
(8)抗甲狀腺自身抗體:Graves患者可以測(cè)多種抗甲狀腺自身抗體,如TSH受體抗體(TRAb)、抗甲狀腺球蛋白、抗氧化物酶抗體和第二膠質(zhì)抗體等,其中TRAb陽(yáng)性對(duì)Graves(80%~95%陽(yáng)性)的疾病不僅有診斷價(jià)值,還有助于訪(fǎng)問(wèn)治療效果和判斷治療后復(fù)發(fā),如果抗甲狀腺藥物治療結(jié)束,TRAb陰性,則預(yù)示病情長(zhǎng)期緩解,相反TRAb持續(xù)陽(yáng)性
3、甲狀腺核素顯示
包括甲狀腺碘吸收測(cè)定和甲狀腺掃描,了解甲狀腺功能時(shí),一般不應(yīng)優(yōu)先體內(nèi)檢查放射線(xiàn)核素,應(yīng)首先進(jìn)行其他體外檢查,應(yīng)用甲狀腺碘吸收率診斷甲狀腺功能,現(xiàn)已少用,除甲狀腺功能外,還需要形態(tài)信息(例如甲狀腺結(jié)節(jié)和其他新生物疾病診斷),必須進(jìn)行甲狀腺掃描,以識(shí)別Graves疾病和多結(jié)節(jié)或單個(gè)毒性腺腫瘤等,常用核素為131
4、甲狀腺B超檢查
可以了解甲狀腺的大小,占位是囊性還是實(shí)性,對(duì)于臨床摸不到的小結(jié)節(jié),B超檢查比較敏感,另外彩超還可以測(cè)出甲狀腺的血流情況。
5、甲狀腺穿刺活檢
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者需要確定甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)時(shí),或者為了確定Graves病或橋本甲狀腺炎,可以考慮本檢查,國(guó)內(nèi)大多采用細(xì)針活檢(FNAB),其診斷精度達(dá)到90%以上,特異性高,操作簡(jiǎn)單,安全,患者容易接受,但受操作者水平和細(xì)胞觀察的經(jīng)驗(yàn)影響。
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