急性化膿性骨髓炎的臨床表現
關鍵詞：#骨髓
急性化膿性骨髓炎主要表現為突發(fā)高熱、患肢劇痛、局部紅腫熱痛，嚴重者可出現膿液穿透皮膚形成竇道。早期診斷需結合血常規(guī)、影像學檢查和細菌培養(yǎng)，治療以抗生素、手術引流及支持療法為主。
1. 全身癥狀
起病急驟，體溫可迅速升至39℃以上，伴有寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。兒童可能出現抽搐，成人常見心率加快。血常規(guī)顯示白細胞計數顯著升高，中性粒細胞比例超過90%。這些表現源于細菌毒素入血引發(fā)的全身炎癥反應，常見致病菌為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。
2. 局部體征
病變肢體出現持續(xù)性劇痛，輕微觸碰即引發(fā)劇烈疼痛，患者常拒絕活動患肢。發(fā)病24-48小時內可見局部皮膚發(fā)紅、皮溫升高，軟組織腫脹明顯。脛骨、股骨等長骨干骺端為好發(fā)部位，關節(jié)活動度因疼痛明顯受限。骨髓腔內壓力增高導致骨膜被掀起，X線早期可見軟組織陰影增厚，2周后可能出現骨質破壞。
3. 病情進展特征
未經治療者5-7天后可能形成皮下膿腫，皮膚出現波動感。膿液穿透骨皮質后可形成竇道，排出黃白色膿液。慢性期可見死骨形成，X線顯示空洞影與骨包殼。嬰幼兒可能并發(fā)化膿性關節(jié)炎，成人易發(fā)生病理性骨折。MRI檢查能早期發(fā)現骨髓水腫，核素骨掃描有助于確定多發(fā)性病灶。
4. 診斷與鑒別
除典型臨床表現外，診斷需依靠血培養(yǎng)陽性率約50%，穿刺膿液培養(yǎng)陽性率可達80%。需與急性蜂窩織炎、骨腫瘤、風濕熱等疾病鑒別。兒童患者特別注意與白血病骨痛區(qū)分，后者多有貧血、出血傾向等血液學異常。CT能清晰顯示骨皮質破壞范圍，超聲可早期發(fā)現骨膜下膿腫。
5. 治療措施
靜脈抗生素應早期足量使用，首選頭孢曲松聯合克林霉素，療程至少4-6周。手術清除膿液和壞死組織，鉆孔減壓或開窗引流是常用方式。患肢需石膏固定制動，嚴重者可行持續(xù)灌洗引流。營養(yǎng)支持包括高蛋白飲食如魚肉、蛋奶，補充維生素C促進組織修復。康復期進行被動關節(jié)活動訓練，避免肌肉萎縮。
急性化膿性骨髓炎屬于骨科急癥，發(fā)病12小時內就診可顯著改善預后。治療后需定期復查血沉、CRP等炎癥指標，觀察6個月以上防止復發(fā)。慢性骨髓炎患者可能需多次清創(chuàng)手術，極少數病例最終需截肢處理。日常注意皮膚清潔，及時處理足癬等感染灶可降低發(fā)病風險。
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