60歲后空腹血糖建議控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖低于10.0mmol/L。年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的代謝變化需要更個(gè)體化的血糖管理，需結(jié)合并發(fā)癥、用藥情況調(diào)整目標(biāo)。

1.老年血糖標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定依據(jù)

老年人胰島功能減退、肌肉量減少等因素導(dǎo)致糖代謝能力下降。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟建議健康老年人空腹血糖不超過(guò)7.0mmol/L，合并心腦血管疾病者可放寬至8.0mmol/L。糖化血紅蛋白控制在7%-7.5%較為安全，過(guò)低可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

2.血糖監(jiān)測(cè)重點(diǎn)事項(xiàng)

每日監(jiān)測(cè)應(yīng)包括空腹及三餐后2小時(shí)血糖，使用便攜式血糖儀時(shí)注意校準(zhǔn)試紙批次。記錄血糖波動(dòng)規(guī)律，重點(diǎn)關(guān)注凌晨3點(diǎn)血糖預(yù)防夜間低血糖。合并腎功能不全者需改用指尖血監(jiān)測(cè)，靜脈血檢測(cè)結(jié)果會(huì)偏低10%-15%。

3.非藥物調(diào)控方法

飲食采用"盤(pán)子法則"：1/2非淀粉類(lèi)蔬菜，1/4優(yōu)質(zhì)蛋白，1/4全谷物。推薦清蒸鱸魚(yú)、涼拌苦瓜、燕麥麩皮等低升糖食材。運(yùn)動(dòng)選擇餐后1小時(shí)快走或太極拳，每周5次每次30分鐘，注意預(yù)防跌倒。

4.藥物調(diào)整注意事項(xiàng)

二甲雙胍仍為首選，但估算腎小球?yàn)V過(guò)率小于45需減量。胰島素治療者建議改用長(zhǎng)效類(lèi)似物如甘精胰島素，配合速效門(mén)冬胰島素控制餐后血糖?；请孱?lèi)藥物如格列美脲需警惕低血糖，劑量不超過(guò)早餐前2mg。

5.特殊情況的處理

認(rèn)知功能障礙患者建議設(shè)定較高血糖目標(biāo)值，使用貼片式血糖監(jiān)測(cè)儀。獨(dú)居老人應(yīng)配備自動(dòng)報(bào)警功能的血糖儀，當(dāng)血糖小于3.9mmol/L時(shí)自動(dòng)聯(lián)系緊急聯(lián)系人。合并腫瘤患者化療期間可暫時(shí)放寬至空腹8-10mmol/L。

老年血糖管理需要平衡安全性與控制效果，每3個(gè)月評(píng)估一次治療方案。除了關(guān)注數(shù)值，更要重視血糖波動(dòng)幅度，24小時(shí)內(nèi)血糖變化最好不超過(guò)4.4mmol/L。建議建立包括內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師在內(nèi)的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，定期進(jìn)行眼底檢查和足部神經(jīng)評(píng)估。