短暫暈厥由腦部短暫供血不足引起,常見原因包括低血壓、心律失常、脫水或神經(jīng)反射異常。需要排查心臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)問題及代謝異常,輕微情況可通過調(diào)整體位、補充水分改善,反復發(fā)作需就醫(yī)。
1. 低血壓
體位性低血壓是常見誘因,快速起立時血壓調(diào)節(jié)延遲導致腦缺血。測量臥立位血壓差值超過20mmHg可確診。建議起床時遵循"三個30秒"原則:醒后躺30秒、坐起30秒、雙腿下垂30秒再站立。高血壓患者需注意降壓藥可能誘發(fā)低血壓。
2. 心律失常
心臟節(jié)律異常如室性心動過速、房室傳導阻滯會減少心輸出量。發(fā)作時可能伴隨心悸、胸痛,24小時動態(tài)心電圖能捕捉異常心律。確診后可能需要安裝起搏器,或使用胺碘酮、普羅帕酮等抗心律失常藥物。
3. 血管迷走性暈厥
情緒刺激或長時間站立觸發(fā)迷走神經(jīng)過度興奮,表現(xiàn)為面色蒼白、出汗后意識喪失。發(fā)作前有預兆時可立即平臥抬高雙腿。反復發(fā)作者需進行傾斜試驗確診,訓練增加鹽分攝入(每日5-6g)和穿彈力襪有幫助。
4. 代謝因素
低血糖(<3.9mmol/L)導致腦能量供應不足,糖尿病患者尤其需警惕。隨身攜帶糖果,發(fā)作時立即進食15g速效糖。嚴重貧血(血紅蛋白<60g/L)也會引發(fā)暈厥,需補充鐵劑或維生素B12,血紅蛋白低于70g/L考慮輸血。
5. 神經(jīng)系統(tǒng)問題
癲癇小發(fā)作或短暫性腦缺血(TIA)需神經(jīng)科評估。腦電圖異常提示癲癇,MRI發(fā)現(xiàn)腔隙灶可能預示TIA。頸動脈狹窄超過70%需考慮支架手術,癲癇患者需規(guī)律服用丙戊酸鈉或左乙拉西坦。
出現(xiàn)不明原因暈厥應記錄發(fā)作情景、持續(xù)時間及伴隨癥狀。中老年人首次暈厥必須排查心腦血管疾病,年輕女性需注意缺鐵性貧血。暈厥后持續(xù)頭痛或肢體無力需急診CT排除腦卒中。建議所有暈厥患者進行基礎心電圖和血常規(guī)檢查,必要時完善心臟超聲和腦部影像學檢查。