骨盆骨折下肢深靜脈血栓
骨盆骨折后可能并發(fā)下肢深靜脈血栓，需通過藥物預(yù)防、物理干預(yù)和動態(tài)監(jiān)測綜合管理。下肢深靜脈血栓形成與血管內(nèi)皮損傷、血流淤滯及高凝狀態(tài)有關(guān)，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛及皮溫升高。
1、藥物預(yù)防
低分子肝素鈣注射液是常用抗凝藥物，可抑制凝血因子活性，降低血栓形成概率。利伐沙班片通過直接抑制Xa因子阻斷凝血級聯(lián)反應(yīng)。阿司匹林腸溶片具有抗血小板聚集作用，但需評估出血風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需監(jiān)測凝血功能，避免與其他抗凝藥物聯(lián)用。若出現(xiàn)皮下瘀斑或牙齦出血需及時(shí)就醫(yī)。
2、物理干預(yù)
間歇性充氣加壓裝置通過周期性的充氣放氣促進(jìn)下肢靜脈回流。梯度壓力彈力襪需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適壓力等級，每日穿戴時(shí)間不超過12小時(shí)。踝泵運(yùn)動每小時(shí)重復(fù)進(jìn)行10-15次，通過足部屈伸活動腓腸肌泵。物理方法禁用于已形成血栓或皮膚破損的患肢。
3、動態(tài)監(jiān)測
每日測量雙側(cè)腿圍差值超過3厘米提示血栓可能。血管超聲檢查可明確血栓位置和范圍，D-二聚體檢測輔助判斷血栓活動性。對于高風(fēng)險(xiǎn)患者需每周復(fù)查凝血四項(xiàng)。突發(fā)呼吸困難或胸痛需警惕肺栓塞。
4、病因控制
骨折端移位可能直接壓迫髂血管導(dǎo)致血流受阻。長期臥床使腓腸肌泵功能喪失，靜脈回流速度下降50%以上。合并糖尿病或腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)。需控制血糖在7-10mmol/L，腫瘤患者需評估化療方案。
5、并發(fā)癥處理
血栓脫落引發(fā)肺栓塞時(shí)需絕對臥床并吸氧，使用注射用尿激酶進(jìn)行溶栓治療。股青腫需手術(shù)取栓聯(lián)合下腔靜脈濾器置入。慢性期出現(xiàn)靜脈性潰瘍需使用銀離子敷料聯(lián)合壓力治療。血栓后綜合征需長期穿戴醫(yī)用彈力襪。
患者臥床期間應(yīng)保持每日2000毫升飲水量，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次。飲食選擇低脂高纖維食物如燕麥、西藍(lán)花，避免油炸食品?？祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動和直腿抬高訓(xùn)練，逐步過渡到坐位平衡練習(xí)。出院后3個(gè)月內(nèi)避免久坐超過1小時(shí)，乘坐長途交通工具需穿戴彈力襪。定期復(fù)查血管超聲和凝血功能，出現(xiàn)下肢腫脹加重或皮膚發(fā)紺立即就診。
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