硬膜外血腫搶救措施
關(guān)鍵詞：
硬膜外血腫
硬膜外血腫搶救措施主要有保持呼吸道通暢、控制出血、降低顱內(nèi)壓、緊急手術(shù)治療、術(shù)后監(jiān)護(hù)等措施。硬膜外血腫通常由外傷導(dǎo)致顱骨骨折損傷腦膜中動(dòng)脈引起，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀。
1、保持呼吸道通暢
立即清除口腔分泌物或嘔吐物，采用側(cè)臥位防止舌后墜，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。對(duì)于昏迷患者需持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持氧分壓在60毫米汞柱以上。同時(shí)避免頸部過度屈曲或旋轉(zhuǎn)，防止加重腦干受壓。
2、控制出血
快速建立兩條靜脈通道，輸注氨甲環(huán)酸注射液或酚磺乙胺注射液等止血藥物。監(jiān)測(cè)凝血功能，及時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿。頭部外傷處可加壓包扎，但禁止直接壓迫骨折部位。密切觀察瞳孔變化及意識(shí)狀態(tài)，每15分鐘記錄一次生命體征。
3、降低顱內(nèi)壓
靜脈滴注20%甘露醇注射液125-250毫升，30分鐘內(nèi)快速輸注完畢。聯(lián)合使用呋塞米注射液20-40毫克靜脈推注。將床頭抬高30度，保持頸靜脈回流通暢。避免咳嗽、嘔吐等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物如地西泮注射液。
4、緊急手術(shù)治療
CT顯示血腫量超過30毫升或中線移位超過5毫米時(shí)，需行開顱血腫清除術(shù)。采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱，徹底清除血腫并嚴(yán)密止血。對(duì)于腦膜中動(dòng)脈出血可使用雙極電凝或動(dòng)脈瘤夾閉。術(shù)畢放置硬膜下引流管，骨瓣可酌情復(fù)位或棄用。
5、術(shù)后監(jiān)護(hù)
轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、腦灌注壓等指標(biāo)。維持血壓在正常偏高范圍以保證腦灌注。預(yù)防性使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查頭顱CT，觀察有無再出血。早期開展肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防深靜脈血栓形成。
硬膜外血腫搶救需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，從急診接診到手術(shù)開顱應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)完成。術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息1-2周，頭部保持中立位。飲食以低鹽高蛋白流質(zhì)為主，逐步過渡到正常飲食。康復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查頭顱CT觀察腦組織恢復(fù)情況。出現(xiàn)頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)功能障礙時(shí)應(yīng)立即返院檢查。
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