小兒神經(jīng)性厭食癥
小兒神經(jīng)性厭食癥是一種以進(jìn)食行為異常、體重顯著下降為特征的兒童心理行為障礙，可能與遺傳因素、家庭環(huán)境、心理壓力、社會(huì)文化影響及神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。治療需結(jié)合心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持、家庭治療及必要時(shí)藥物輔助，主要方法包括認(rèn)知行為療法、營(yíng)養(yǎng)康復(fù)計(jì)劃、家庭系統(tǒng)治療、心理疏導(dǎo)及遵醫(yī)囑使用抗抑郁藥物。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子至兒童心理科或兒科就診，避免強(qiáng)迫進(jìn)食，營(yíng)造輕松用餐環(huán)境。
1、認(rèn)知行為療法
通過(guò)糾正患兒對(duì)體重和食物的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立健康飲食觀(guān)念。治療師會(huì)幫助患兒識(shí)別并改變過(guò)度關(guān)注體型、恐懼肥胖等非理性思維，逐步引導(dǎo)規(guī)律進(jìn)食。適用于因體像障礙或焦慮抗拒進(jìn)食的患兒，需配合家長(zhǎng)記錄飲食日記，定期評(píng)估行為改善情況。
2、營(yíng)養(yǎng)康復(fù)計(jì)劃
由臨床營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化膳食方案，初期以易消化、高能量食物如香蕉泥、全脂牛奶、牛油果等少量多餐為主，后期逐步增加食物種類(lèi)和分量。需監(jiān)測(cè)身高體重曲線(xiàn)、電解質(zhì)等指標(biāo)，防止再喂養(yǎng)綜合征。家長(zhǎng)需避免在餐時(shí)批評(píng)施壓，鼓勵(lì)但不強(qiáng)迫進(jìn)食。
3、家庭系統(tǒng)治療
針對(duì)家庭互動(dòng)模式進(jìn)行調(diào)整，改善過(guò)度控制或沖突型親子關(guān)系。常見(jiàn)于父母過(guò)度關(guān)注學(xué)業(yè)成績(jī)或家庭成員存在飲食問(wèn)題的患兒，治療需減少餐桌沖突，建立非食物相關(guān)的家庭互動(dòng)活動(dòng)，如每周共同游戲替代飲食討論。
4、心理疏導(dǎo)
通過(guò)沙盤(pán)治療、藝術(shù)表達(dá)等方式緩解患兒的焦慮抑郁情緒。部分患兒因校園欺凌、父母離異等應(yīng)激事件引發(fā)厭食，需幫助其建立情緒宣泄渠道?？陕?lián)合使用兒童焦慮量表評(píng)估心理狀態(tài)，家長(zhǎng)需學(xué)習(xí)非指責(zé)性溝通技巧。
5、藥物輔助治療
嚴(yán)重病例可遵醫(yī)囑使用氟西汀膠囊、米氮平片等抗抑郁藥調(diào)節(jié)5-羥色胺水平，或奧氮平口崩片改善進(jìn)食焦慮。用藥需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心率、肝功能，禁止自行調(diào)整劑量。藥物僅作為輔助手段，不可替代心理治療。
日常需保持規(guī)律作息，避免患兒?jiǎn)为?dú)進(jìn)食或過(guò)度運(yùn)動(dòng)。家長(zhǎng)可準(zhǔn)備色彩豐富的餐盤(pán)激發(fā)食欲，如將西藍(lán)花、胡蘿卜擺成卡通造型。每周測(cè)量體重不超過(guò)1次，減少對(duì)數(shù)字的過(guò)度關(guān)注。若出現(xiàn)心率低于50次/分、持續(xù)拒食超過(guò)24小時(shí)等危急情況，須立即急診處理?；謴?fù)期可適當(dāng)補(bǔ)充兒童全營(yíng)養(yǎng)素粉，但需在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下使用。
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