主動脈夾層簡寫AAD
關(guān)鍵詞：
動脈
主動脈夾層簡寫AAD是主動脈夾層動脈瘤的英文縮寫，指主動脈壁中層發(fā)生撕裂導(dǎo)致血液在主動脈壁內(nèi)形成假腔的急危重癥。該病起病急驟，典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛，可伴隨休克、臟器缺血等癥狀，需立即就醫(yī)。
一、病因機(jī)制
主動脈夾層主要與高血壓控制不佳相關(guān)，長期高血壓導(dǎo)致主動脈壁承受異常壓力。馬凡綜合征等結(jié)締組織病會削弱血管壁結(jié)構(gòu)完整性。動脈粥樣硬化斑塊侵蝕血管內(nèi)膜也是誘因之一，妊娠末期血流動力學(xué)變化可能誘發(fā)女性發(fā)病。醫(yī)源性損傷如導(dǎo)管手術(shù)操作不當(dāng)可能直接導(dǎo)致內(nèi)膜破裂。
二、病理分型
Stanford分型將累及升主動脈的A型夾層列為最危險(xiǎn)類型，需緊急手術(shù)干預(yù)。B型夾層病變局限于降主動脈時(shí)可先藥物控制。DeBakey分型中Ⅰ型夾層范圍從升主動脈延至降主動脈，Ⅱ型局限于升主動脈，Ⅲ型起源于降主動脈并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展。
三、診斷方法
增強(qiáng)CT血管成像能清晰顯示內(nèi)膜片和真假腔，是首選檢查。經(jīng)食道超聲心動圖適用于床旁評估A型夾層。磁共振血管成像對腎功能不全患者更安全。D-二聚體檢測陰性可幫助排除診斷，胸片可能顯示縱隔增寬等間接征象。
四、緊急處理
確診后應(yīng)立即靜脈泵注艾司洛爾控制心率和血壓，目標(biāo)收縮壓維持在100-120mmHg。疼痛劇烈時(shí)可用嗎啡注射液鎮(zhèn)痛。備血并建立多條靜脈通路，避免使用抗凝藥物。A型夾層需緊急行升主動脈置換術(shù)，B型可考慮覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)。
五、并發(fā)癥防治
心包填塞需立即心包穿刺減壓，急性腎衰竭應(yīng)行持續(xù)腎臟替代治療。腸系膜缺血可能導(dǎo)致腸壞死，需剖腹探查。截癱是脊髓動脈受累的嚴(yán)重后遺癥，腦卒中與頭臂干受累相關(guān)。遠(yuǎn)期需嚴(yán)格控制血壓，定期隨訪主動脈CT。
主動脈夾層患者出院后應(yīng)長期服用美托洛爾緩釋片等β受體阻滯劑，配合纈沙坦膠囊控制血壓。避免提重物、劇烈咳嗽等增加胸腔壓力行為，建議購買家用血壓計(jì)每日監(jiān)測。飲食需低鹽低脂，保持大便通暢，突發(fā)胸痛加重應(yīng)立即呼叫急救。術(shù)后患者每3-6個(gè)月需復(fù)查主動脈CT評估血管情況，馬凡綜合征患者應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢。
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