股骨遠(yuǎn)端骨折的微創(chuàng)治療
股骨遠(yuǎn)端骨折可采用微創(chuàng)手術(shù)治療，主要有閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定、經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定、關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位固定、外固定支架固定、微創(chuàng)骨水泥填充等方式。
1、閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定
適用于骨干簡單骨折或輕度粉碎性骨折。通過小切口置入髓內(nèi)釘，利用生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)軸向穩(wěn)定，減少軟組織剝離。術(shù)后早期可進(jìn)行非負(fù)重活動(dòng)，配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。需注意避免旋轉(zhuǎn)畸形愈合，定期復(fù)查X線評(píng)估骨痂生長情況。
2、經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定
針對(duì)關(guān)節(jié)面受累的骨折類型，采用鎖定鋼板經(jīng)皮插入。通過間接復(fù)位技術(shù)保護(hù)骨折端血供，特別適合骨質(zhì)疏松患者。術(shù)中需C型臂透視確認(rèn)關(guān)節(jié)面平整度，術(shù)后須嚴(yán)格限制負(fù)重6-8周。可能出現(xiàn)鋼板激惹癥狀，必要時(shí)需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物。
3、關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位固定
適用于合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的病例。通過關(guān)節(jié)鏡直視下清理血腫和碎骨片，精確復(fù)位關(guān)節(jié)面?？陕?lián)合使用空心螺釘或可吸收釘固定，減少軟骨損傷。術(shù)后需持續(xù)冰敷減輕腫脹，逐步進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。存在關(guān)節(jié)粘連風(fēng)險(xiǎn)，需早期介入康復(fù)治療。
4、外固定支架固定
適用于開放性骨折或嚴(yán)重軟組織損傷患者。采用跨關(guān)節(jié)外固定架臨時(shí)穩(wěn)定骨折，待軟組織條件改善后二期手術(shù)。需每日消毒釘?shù)李A(yù)防感染，調(diào)整支架維持力學(xué)軸線。可能出現(xiàn)釘?shù)浪蓜?dòng)或釘?shù)栏腥?，需密切觀察并及時(shí)處理并發(fā)癥。
5、微創(chuàng)骨水泥填充
針對(duì)骨質(zhì)疏松性粉碎骨折，通過小切口注入骨水泥強(qiáng)化固定?？闪⒓刺峁┝W(xué)支撐，允許早期部分負(fù)重。需嚴(yán)格控制水泥注射速度和劑量，避免肺栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后需長期抗骨質(zhì)疏松治療，預(yù)防對(duì)側(cè)骨折發(fā)生。
微創(chuàng)術(shù)后應(yīng)遵循階梯式康復(fù)計(jì)劃，初期以肌肉等長收縮為主，4-6周后逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。飲食需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達(dá)到1.2-1.5g/kg，補(bǔ)充維生素D和鈣劑。定期復(fù)查評(píng)估骨折愈合進(jìn)度，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，使用助行器分散患肢負(fù)荷。出現(xiàn)異常疼痛或發(fā)熱需及時(shí)復(fù)診排除感染可能。
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