側(cè)切通常在產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)會(huì)陰過緊、胎兒窘迫或需加速分娩時(shí)實(shí)施。主要有會(huì)陰條件不佳、胎兒頭部過大、產(chǎn)程異常、需器械助產(chǎn)、預(yù)防嚴(yán)重撕裂等情況。

1、會(huì)陰條件不佳

當(dāng)產(chǎn)婦會(huì)陰肌肉彈性較差或存在瘢痕組織時(shí)，可能阻礙胎兒順利娩出。此時(shí)實(shí)施側(cè)切可擴(kuò)大產(chǎn)道出口，減少會(huì)陰不規(guī)則撕裂風(fēng)險(xiǎn)。操作前需評(píng)估會(huì)陰伸展度，切口通常選擇會(huì)陰后聯(lián)合中線左側(cè)45度方向，長(zhǎng)度控制在3-5厘米。術(shù)后需用可吸收線分層縫合肌肉層與皮膚。

2、胎兒頭部過大

胎兒雙頂徑超過10厘米或預(yù)估體重超過4千克時(shí)，娩出過程中可能造成會(huì)陰過度擴(kuò)張。側(cè)切能有效避免Ⅲ度以上會(huì)陰裂傷，降低盆底肌群損傷概率。需結(jié)合超聲測(cè)量數(shù)據(jù)與骨盆內(nèi)測(cè)量結(jié)果綜合判斷，切口應(yīng)避開前庭大腺導(dǎo)管開口部位。

3、產(chǎn)程異常

第二產(chǎn)程超過2小時(shí)或胎頭下降停滯時(shí)，側(cè)切可縮短胎兒缺氧時(shí)間。適用于出現(xiàn)胎心率晚期減速或變異減速的情況，但需排除頭盆不稱等禁忌證。操作時(shí)需在宮縮間歇期進(jìn)行，避免切口延伸至肛門括約肌。

4、需器械助產(chǎn)

使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)前，常規(guī)實(shí)施側(cè)切以提供足夠操作空間。切口長(zhǎng)度需根據(jù)器械型號(hào)調(diào)整，產(chǎn)鉗助產(chǎn)通常需要較長(zhǎng)的5-6厘米切口。需注意保護(hù)直腸陰道隔，術(shù)后建議使用頭孢類抗生素預(yù)防感染。

5、預(yù)防嚴(yán)重撕裂

當(dāng)觀察到會(huì)陰體變薄發(fā)亮或出現(xiàn)表淺裂傷時(shí)，預(yù)防性側(cè)切可避免自發(fā)撕裂傷及肛門括約肌。需嚴(yán)格掌握指征，對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦或會(huì)陰條件良好者應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估。縫合時(shí)需準(zhǔn)確對(duì)合球海綿體肌與會(huì)陰淺橫肌纖維。

產(chǎn)后需保持會(huì)陰清潔干燥，每日用碘伏溶液沖洗2次，排便后從前向后擦拭。使用環(huán)形坐墊減輕局部壓迫，6周內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)切口紅腫滲液、劇烈疼痛或發(fā)熱時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，哺乳期可安全使用的鎮(zhèn)痛藥包括對(duì)乙酰氨基酚片等。飲食應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入，促進(jìn)切口愈合。