腸傷寒穿孔有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
關(guān)鍵詞：
診斷
腸傷寒穿孔是腸傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥，典型表現(xiàn)為突發(fā)右下腹劇痛伴腹膜刺激征，確診需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)證據(jù)。關(guān)鍵診斷依據(jù)包括傷寒病史、白細(xì)胞升高、X線膈下游離氣體及超聲異常。
1. 臨床表現(xiàn)
突發(fā)性右下腹刀割樣疼痛是最突出癥狀，疼痛迅速擴(kuò)散至全腹?；颊叱３蕪?qiáng)迫體位，腹部肌肉緊張如板狀，壓痛反跳痛明顯。腸鳴音減弱或消失，部分患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)如血壓下降、四肢濕冷。發(fā)熱可能暫時(shí)緩解后再次升高，呈現(xiàn)"體溫-脈搏分離"現(xiàn)象。
2. 實(shí)驗(yàn)室診斷
血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（＞15×10?/L），中性粒細(xì)胞比例超過(guò)85%。血培養(yǎng)可檢出傷寒沙門(mén)菌，肥達(dá)試驗(yàn)O抗體效價(jià)≥1:160有診斷意義。糞便潛血試驗(yàn)多呈陽(yáng)性，血清C反應(yīng)蛋白水平常超過(guò)50mg/L。
3. 影像學(xué)檢查
立位腹部X線片可見(jiàn)膈下游離氣體，陽(yáng)性率約70%。腹部超聲可發(fā)現(xiàn)腹腔積液、腸壁增厚及異常氣體回聲。CT掃描能清晰顯示穿孔部位，典型表現(xiàn)為腸壁連續(xù)性中斷伴周?chē)久芏仍龈?。腹腔穿刺可抽得膿性液體，涂片可見(jiàn)革蘭陰性桿菌。
4. 鑒別診斷
需與急性闌尾炎穿孔鑒別，后者疼痛多始于臍周后轉(zhuǎn)移至右下腹。其他需排除的疾病包括潰瘍性結(jié)腸炎穿孔、腸結(jié)核穿孔及缺血性腸病。兒童患者需注意與腸套疊、梅克爾憩室炎區(qū)分。
腸傷寒穿孔屬于外科急癥，確診后需立即禁食并補(bǔ)液抗休克。手術(shù)修補(bǔ)是根本治療方法，術(shù)后繼續(xù)規(guī)范抗傷寒治療。預(yù)防關(guān)鍵在于傷寒的早期診斷和足療程抗生素治療，高?；颊邞?yīng)定期監(jiān)測(cè)腹部體征變化。疫苗接種可降低傷寒及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。