醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導意見：

  IgA腎病患者在病情穩(wěn)定、腎功能正常且無嚴重并發(fā)癥的情況下，通?？梢詰言猩?，但需在醫(yī)生嚴密監(jiān)測下進行。IgA腎病可能因妊娠加重腎臟負擔，需綜合評估尿蛋白水平、血壓控制及腎功能狀態(tài)。

  IgA腎病患者若24小時尿蛋白定量低于1克，血壓控制良好且血肌酐水平穩(wěn)定，妊娠風險相對較低。妊娠期間需每1-2個月復查尿常規(guī)、腎功能及血壓，必要時調整降壓方案。常用降壓藥如拉貝洛爾片、甲基多巴片對胎兒相對安全，但血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物需提前更換。日常需保持低鹽優(yōu)質蛋白飲食，每日蛋白質攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等易吸收蛋白。適當補充葉酸和鐵劑可預防妊娠期貧血，但需避免高鉀食物以防電解質紊亂。

  若患者存在大量蛋白尿超過3.5克/天、血肌酐持續(xù)升高或合并難以控制的高血壓，妊娠可能導致腎病快速進展。這類患者暫緩生育計劃，先通過糖皮質激素如潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片等控制病情。妊娠期間出現(xiàn)腎功能急劇惡化時，需考慮提前終止妊娠以保護母體安全。對于已進入慢性腎臟病3期以上的患者，妊娠可能加速尿毒癥進程，需充分告知需血液透析或腎移植風險。

  建議計劃懷孕前3-6個月到腎內科和產科進行聯(lián)合評估，完善抗磷脂抗體、補體水平等免疫指標檢測。妊娠期間保持每日尿量監(jiān)測和體重記錄，出現(xiàn)下肢水腫或血壓超過140/90mmHg時及時就診。產后仍需持續(xù)隨訪腎功能，哺乳期用藥需選擇甲潑尼龍片等乳汁分泌量少的藥物。維持情緒穩(wěn)定和充足睡眠有助于減少病情波動，避免感染和過度勞累是關鍵預防措施。