醫(yī)生回答(1)

• 何海賢

  主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心力衰竭患者的心率可能增快或減慢，具體取決于病情階段和心臟代償機(jī)制，常見心率增快與心肌收縮力下降、交感神經(jīng)激活有關(guān)，少數(shù)晚期患者可出現(xiàn)心動(dòng)過緩。

  1. 代償期增快

  早期心力衰竭時(shí)交感神經(jīng)興奮性增高，心率代償性增快以維持心輸出量，常見于左心室收縮功能減退患者，可伴隨活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。

  2. 失代償期增快

  病情進(jìn)展后體液潴留導(dǎo)致心臟前負(fù)荷增加，反射性引起竇性心動(dòng)過速，心率常超過100次/分，多與肺淤血、下肢水腫等癥狀并存。

  3. 藥物影響

  使用β受體阻滯劑治療時(shí)可能出現(xiàn)心率減慢，這是藥物抑制交感神經(jīng)過度激活的治療效應(yīng)，需監(jiān)測(cè)血壓和心率避免過度抑制。

  4. 終末期減慢

  嚴(yán)重心肌纖維化或傳導(dǎo)系統(tǒng)病變可導(dǎo)致心動(dòng)過緩，多見于射血分?jǐn)?shù)保留型心衰晚期，常提示預(yù)后不良，需評(píng)估起搏器植入指征。

  日常需限制鈉鹽攝入并監(jiān)測(cè)體重變化，遵醫(yī)囑調(diào)整利尿劑和β受體阻滯劑用量，出現(xiàn)心率持續(xù)異常或頭暈癥狀應(yīng)及時(shí)心內(nèi)科就診。