醫(yī)生回答(1)

• 仲秋

  副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  18毫米結(jié)石多數(shù)情況下可以進(jìn)行體外碎石治療。體外碎石適用于直徑小于20毫米的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石，具體需結(jié)合結(jié)石位置、硬度、患者腎功能等因素評(píng)估。

  1、結(jié)石位置：

  腎盂或上段輸尿管結(jié)石更適合體外碎石，中下段輸尿管結(jié)石可能因骨骼遮擋影響定位。治療前需通過CT或B超明確位置。

  2、結(jié)石硬度：

  尿酸結(jié)石和磷酸鎂銨結(jié)石較易粉碎，一水草酸鈣結(jié)石硬度較高?？赏ㄟ^尿液分析預(yù)判成分，硬度高的結(jié)石可能需要增加沖擊波次數(shù)。

  3、腎功能評(píng)估：

  患側(cè)腎功能需保留30%以上才能保證碎石排出。存在嚴(yán)重腎積水或感染時(shí)需先置入輸尿管支架，待炎癥控制后再行碎石。

  4、患者因素：

  肥胖患者可能因脂肪層過厚影響能量聚焦，出血體質(zhì)患者需評(píng)估凝血功能。合并嚴(yán)重心肺疾病者需謹(jǐn)慎選擇麻醉方式。

  術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上，配合適度跳躍運(yùn)動(dòng)幫助排石，兩周后復(fù)查超聲觀察碎石效果，必要時(shí)需重復(fù)治療或改行輸尿管鏡手術(shù)。