醫(yī)生回答(1)

• 彭玉平

  主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  神經(jīng)性厭食癥可通過心理治療、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、家庭干預(yù)、住院治療等方式改善。神經(jīng)性厭食癥通常由遺傳因素、心理壓力、社會(huì)文化影響、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、家庭關(guān)系失調(diào)等原因引起。

  1、心理治療

  認(rèn)知行為治療是神經(jīng)性厭食癥的核心干預(yù)手段，幫助患者糾正扭曲的體像認(rèn)知和進(jìn)食行為。治療師會(huì)通過結(jié)構(gòu)化會(huì)談引導(dǎo)患者識(shí)別負(fù)面思維，建立規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣。人際關(guān)系治療可改善患者因社交焦慮引發(fā)的回避行為，團(tuán)體治療能減少病恥感。心理治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持，配合定期隨訪評(píng)估。

  2、營(yíng)養(yǎng)支持

  注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)制定漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)計(jì)劃，初期以易消化食物為主，逐步增加熱量攝入至每日2000-3000千卡。重點(diǎn)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉、維生素D鈣片預(yù)防骨質(zhì)疏松，必要時(shí)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，防范再喂養(yǎng)綜合征?；颊咝栌涗涳嬍橙沼洠t(yī)護(hù)人員定期評(píng)估體重增長(zhǎng)曲線。

  3、藥物治療

  氟西汀膠囊可用于改善伴隨的抑郁焦慮癥狀，奧氮平片有助于調(diào)節(jié)攝食中樞功能。針對(duì)閉經(jīng)患者可能使用雌孕激素復(fù)合制劑，骨量減少者需補(bǔ)充碳酸鈣D3片。所有藥物均需在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，禁止自行調(diào)整劑量。藥物需配合心理治療才能發(fā)揮最佳效果。

  4、家庭干預(yù)

  家庭治療重點(diǎn)改善溝通模式，指導(dǎo)家屬避免對(duì)體重和食物的過度關(guān)注。父母需學(xué)習(xí)非批判性溝通技巧，共同參與膳食計(jì)劃制定。建立穩(wěn)定的進(jìn)餐環(huán)境，減少?zèng)_突性互動(dòng)。對(duì)于青少年患者，家庭支持系統(tǒng)的重建對(duì)預(yù)后具有決定性影響。

  5、住院治療

  當(dāng)體重指數(shù)低于15或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需強(qiáng)制住院。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，處理低鉀血癥等危急情況。封閉式病房能阻斷患者的代償行為，住院周期通常為4-12周。出院前需制定詳細(xì)的過渡計(jì)劃，包括門診復(fù)診頻率和危機(jī)處理預(yù)案。

  神經(jīng)性厭食癥康復(fù)需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，建議保持每周3次正餐加2次加餐的進(jìn)食頻率，選擇堅(jiān)果、酸奶等高營(yíng)養(yǎng)密度食物。家屬應(yīng)陪伴患者進(jìn)行溫和運(yùn)動(dòng)如瑜伽、散步，避免體重相關(guān)話題。定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、骨密度等指標(biāo)，警惕病情反復(fù)。建立規(guī)律的睡眠周期，參加支持小組有助于維持長(zhǎng)期康復(fù)效果。