醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腦梗CT片子主要通過觀察低密度影、腦溝腦回變化及中線結(jié)構(gòu)移位等特征定位病變區(qū)域。典型表現(xiàn)包括早期灰白質(zhì)界限模糊、24小時(shí)后明顯低密度灶、基底節(jié)區(qū)或大腦中動脈供血區(qū)異常等。需結(jié)合臨床癥狀與發(fā)病時(shí)間綜合判斷，必要時(shí)行MRI進(jìn)一步確診。

  發(fā)病6小時(shí)內(nèi)CT可能僅顯示腦溝變淺或灰白質(zhì)分界不清，此時(shí)需警惕超急性期腦梗。隨著缺血時(shí)間延長，24-48小時(shí)CT可清晰顯示楔形或扇形低密度區(qū)，密度均勻且邊界漸清晰，多符合血管分布區(qū)。若累及大腦中動脈，可見豆?fàn)詈溯喞：驆u帶征；后循環(huán)梗死則表現(xiàn)為腦干或小腦低密度灶。大面積梗死可能伴隨腦室受壓或中線移位等占位效應(yīng)。

  閱片時(shí)需注意區(qū)分陳舊性梗死灶，其邊緣更清晰且伴局部腦萎縮。部分患者可能出現(xiàn)出血性轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)為低密度區(qū)內(nèi)混雜稍高密度影。后顱窩病變因骨偽影干擾容易漏診，需調(diào)整窗寬窗位觀察。腔隙性梗死多顯示為基底節(jié)區(qū)直徑小于15毫米的小低密度灶。

  建議由神經(jīng)科或影像科專業(yè)醫(yī)師結(jié)合臨床病史進(jìn)行判讀，必要時(shí)行灌注CT或血管造影輔助診斷?；颊叽_診后應(yīng)嚴(yán)格控制血壓血糖，遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物，并定期復(fù)查影像評估病情進(jìn)展。康復(fù)期可配合肢體功能訓(xùn)練與語言康復(fù)治療。