張國(guó)喜 副主任醫(yī)師
腎下盞結(jié)石主要由草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂等成分構(gòu)成,具體成分與結(jié)石類型、代謝異常、感染等因素有關(guān)。
1、草酸鈣結(jié)石高草酸飲食或遺傳性高草酸尿癥導(dǎo)致尿液草酸濃度升高,與鈣結(jié)合形成結(jié)晶,表現(xiàn)為腰痛、血尿,可遵醫(yī)囑使用枸櫞酸鉀、別嘌醇、氫氯噻嗪等藥物調(diào)節(jié)尿液酸堿度。
2、磷酸鈣結(jié)石甲狀旁腺功能亢進(jìn)或腎小管酸中毒引起尿鈣排泄增加,堿性尿液中易形成磷酸鈣沉積,伴隨反復(fù)尿路感染,需針對(duì)原發(fā)病治療并配合枸櫞酸氫鉀鈉、維生素D抑制劑等藥物。
3、尿酸結(jié)石高嘌呤飲食或痛風(fēng)患者尿酸排泄過(guò)多,酸性尿液中尿酸結(jié)晶析出,典型癥狀為突發(fā)腎絞痛,常用苯溴馬隆、碳酸氫鈉、非布司他等藥物降低血尿酸水平。
4、感染性結(jié)石泌尿系統(tǒng)感染時(shí)尿素酶陽(yáng)性細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨,與鎂和磷酸鹽結(jié)合形成磷酸銨鎂結(jié)石,多伴有發(fā)熱和膿尿,需控制感染并使用乙酰氧肟酸等尿素酶抑制劑。
建議每日飲水超過(guò)2000毫升,限制高草酸、高嘌呤食物攝入,定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化。
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