高云 副主任醫(yī)師
主動(dòng)脈瓣輕度反流可能由瓣膜退行性變、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等原因引起,可通過定期隨訪、藥物控制、生活方式調(diào)整、必要時(shí)手術(shù)修復(fù)等方式干預(yù)。
1、瓣膜退行性變年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致瓣膜結(jié)構(gòu)老化,彈性減弱引起閉合不全。建議每年心臟超聲復(fù)查,避免劇烈運(yùn)動(dòng),可遵醫(yī)囑使用利尿劑呋塞米、血管擴(kuò)張劑硝酸異山梨酯、β受體阻滯劑美托洛爾緩解心臟負(fù)荷。
2、高血壓長(zhǎng)期血壓升高使主動(dòng)脈根部擴(kuò)張,牽拉瓣膜導(dǎo)致關(guān)閉不全。需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓,低鹽飲食,常用降壓藥包括鈣拮抗劑氨氯地平、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利、血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦。
3、風(fēng)濕性心臟病鏈球菌感染后免疫反應(yīng)造成瓣膜瘢痕形成,常伴隨關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱病史。急性期需青霉素抗感染,慢性期可選用地高辛強(qiáng)心、華法林抗凝,嚴(yán)重者需行瓣膜成形術(shù)。
4、感染性心內(nèi)膜炎細(xì)菌侵襲瓣膜引發(fā)贅生物和穿孔,多伴有持續(xù)高熱、皮膚瘀點(diǎn)。需靜脈注射抗生素如萬(wàn)古霉素,合并心力衰竭時(shí)可用托拉塞米利尿,發(fā)生瓣膜損毀需急診手術(shù)置換。
保持規(guī)律作息與適度有氧運(yùn)動(dòng),限制每日鈉鹽攝入不超過5克,每6-12個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估反流進(jìn)展。
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