12月14日，西藏發(fā)布《關于國家集采藥品報量及采購相關問題的通報》，對部分國家組織第三批集采采購周期內報量但采購量為零的醫(yī)療機構予以通報，涉及40家醫(yī)院。

說實話，這一情況出現(xiàn)在集采已經走向“常態(tài)化制度化”的今天，確實令人感到吃驚。時至今日，竟然還有如此膽大的醫(yī)療機構？！

因此，不由得有關部門不震怒！西藏通報指出，自國家組織藥品集中采購工作開展以來，西藏自治區(qū)個別醫(yī)療機構報量和采購嚴重脫鉤，甚至存在約定采購量完成比例為零的問題，嚴重影響西藏及全國藥品集中采購工作的質量和信譽。同時要求各地市醫(yī)療保障局高度重視上述問題，及時采取有力措施進行整改。今后，西藏醫(yī)保局將各地報量及履約情況納入綜合評比，并與相關資金分配等指標進行掛鉤。情況嚴重的，將聯(lián)合紀檢監(jiān)察等部門采取約談、問責等懲戒措施。

那么，國采有報量，但采購量為零，背后還有多少“隱私”？

一是一些醫(yī)療機構對帶量采購認識不到位

多少年來，政府為了解決群眾看病難看病貴問題，可以說想盡了很多辦法。圍繞“貴是藥的問題”，在降低藥價方面采取了諸如管制藥品最高零售價、管制醫(yī)療機構的購銷加價率、實施差別加價率、禁止折扣、管制單處方開藥量和均次費用、管制藥占比、強力推行政府集中招標采購、實行藥品省級政府集中招標采購、零差價、禁止“二次議價”、單一貨源承諾、嚴打回扣等商業(yè)賄賂行為、實行收支兩條線等等，實際上一一宣告失敗。在不屈不撓屢敗屢戰(zhàn)的反思中，超級醫(yī)保局認識到，集中招標采購沒有取得“勝利”的根源在于沒有“帶量”。因此“帶量采購”被提上議事日程。

2018年11月14日，中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過《國家組織藥品集中采購試點方案》，明確了國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作的總體思路。

2018年11月15日，經中央全面深化改革委員會同意，國家組織藥品集中采購試點，試點地區(qū)范圍為北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市（以下簡稱4+7城市）。

2019年12月10日，國家醫(yī)保局印發(fā)《關于做好當前藥品價格管理工作的意見》，明確深化藥品集中帶量采購制度改革，堅持"帶量采購、量價掛鉤、招采合一"的方向，促使藥品價格回歸合理水平 。

所謂帶量采購，就是在招標公告中，會公示所需的采購量，投標過程中，除了要考慮價格，還要考慮你能否承擔起相應的生產能量。

而這個“量”怎么來？按照帶量采購政策，要求參與集采的所有醫(yī)療機構根據前1-3年的平均采購量的70%預報并約定年采購量。之所以，按照往年平均采購量的70%約定年采購量，一方面給臨床業(yè)務變化留有一定空間，另一方面希望約定的量必須完成，給企業(yè)一個更為靠譜的量的“承諾”，也顯示政府的“一言九鼎”。

然而，對于政府這一制度安排，一些醫(yī)療機構并沒有認識到位，因此在報量時隨意，簽約時大意，執(zhí)行時不在意。

二是報量存在明顯問題，

醫(yī)保部門缺乏指導與監(jiān)管

西藏此次通報的40家醫(yī)療機構（實際上不是40家醫(yī)療機構，而是涉及40個品規(guī)約定采購藥品）看，西藏軍區(qū)總醫(yī)院1個品規(guī)， 6家縣級醫(yī)院涉及19個品規(guī)，1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心1個品規(guī)，8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19個品規(guī)。從報送采購藥品的品規(guī)和采購量看問題非常明顯。比如奧氮平口腔崩解片，這個藥適用于精神分裂癥和其它有嚴重陽性癥狀（例如：妄想、幻覺、思維障礙、敵意和猜疑）和/或陰性癥狀（例如：情感淡漠、情感和社會退縮、言語貧乏）的精神病的急性期和維持治療，亦可緩解精神分裂癥及相關疾病常見的繼發(fā)性情感癥狀。所以其臨床使用具有非常強的針對性和非?！蔼M窄”的適應癥。但從報量未采通報看，顯然有明顯異常。如昌都市邊壩縣人民醫(yī)院約定采購量是5毫克50000片，10毫克5000片，而網上搜索得知邊壩縣總人口只有3.2萬人。仁布縣姆鄉(xiāng)衛(wèi)生院5毫克約定采購量50000片，10毫克10000片。其他藥品采購量也報的很不正常。

而作為地方醫(yī)保部門，對于醫(yī)療機構上報的采購量也應該給予指導和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時予以提醒和指出，特別是在簽訂協(xié)議時要把好這道關，否則給下一步落實就帶了麻煩。同時對于報量而未采購的醫(yī)療機構，也要及時提醒，不能不管不問，到時候只知道通報處罰了事，這顯然也是失職失責。這一點在西藏通報也有要求，通報指出，國家組織藥品集中采購是我國醫(yī)改深化發(fā)展的重要體現(xiàn)，是醫(yī)保實現(xiàn)促改革、見實效、惠民生目標的重要舉措。各地市醫(yī)療保障局應按照相關職責督促、指導相關醫(yī)療機構做好報量、采購等各個環(huán)節(jié)的工作，高質量完成藥械集中采購工作。

三是帶量采購存在先天性“不足”

從西藏通報可以反映出，醫(yī)療機構藥品采購報量“不真實”，而集采中這一現(xiàn)象不僅僅是西藏的問題，在全國很多地方都存在。當然報量不實主要原因是醫(yī)療機構不重視，對帶量采購中“帶量”認識不到位，缺乏契約精神，總以為于企業(yè)簽約就是一紙協(xié)議（據了解帶量采購簽約還是網上簽約，連一紙都沒有），可以執(zhí)行也可以不執(zhí)行，實際上不是這樣，這個協(xié)議就是為了落實采購量，而提前報量是帶量采購的核心，按照所報之量簽訂協(xié)議約定采購量并履約完成是帶量采購的關鍵。如果不能如實報量，按照約定落實采購，那實際上就打臉了“帶量”采購，觸碰到了帶量采購的“底線”，在帶量采購制度來講絕對是不可饒恕的。

但實際上，帶量采購確實也存在先天性“不足”，即：醫(yī)療服務中使用藥品不可能準確提前預計用量，因為對于一家醫(yī)療機構來講，永遠無法預計病人會得什么病，有多少人會得病，會有多少人得病后會去你們家醫(yī)院治病。

所以，帶量采購本就存在很大不確定性。而官方通報的集采后某某藥品實際采購量明顯高出約定采購量也是帶量采購難以準確預計采購量的表現(xiàn)之一。能做的就是盡可能將帶量采購報量、使用各個環(huán)節(jié)做實做好，因為按照醫(yī)保十四五規(guī)劃，到2025年，我國藥品集采將至少達到500種以上，衛(wèi)生材料至少達到五類以上，這也就意味著一般醫(yī)療機構80%以上的藥品將通過帶量采購來實現(xiàn)，到那時，醫(yī)療機構如果做不好這件事，恐怕會關門的。