骨筋膜室綜合征的5P是指什么

博禾醫(yī)生
骨筋膜室綜合征的5P指疼痛、蒼白、無脈、感覺異常和麻痹,是診斷該急癥的典型體征組合。早期識別5P癥狀對避免肌肉神經(jīng)永久性損傷至關重要,需立即手術減壓。
1. 疼痛(Pain)是首要癥狀,表現(xiàn)為與損傷程度不符的劇烈、持續(xù)性疼痛,尤其被動牽拉患肢肌肉時加劇。止痛藥無法緩解,因筋膜室內(nèi)壓力升高刺激神經(jīng)末梢?;颊叱C枋鰹樯畈刻椿蜃茻小?/p>
2. 蒼白(Pallor)因血管受壓導致肢體遠端缺血,皮膚呈現(xiàn)蠟白色或發(fā)紺。檢查時抬高患肢不褪色,指壓毛細血管再充盈時間超過2秒。需與普通外傷腫脹區(qū)分,后者通常保持正常膚色。
3. 無脈(Pulselessness)出現(xiàn)在晚期,足背動脈或橈動脈搏動減弱消失。但需注意約10%病例可能保留微弱脈搏,不可因此排除診斷。多普勒超聲可輔助評估血流情況。
4. 感覺異常(Paresthesia)反映神經(jīng)缺血,患者主訴針刺感、蟻走感或麻木。常見于患肢遠端,如脛前綜合征時第一趾蹼?yún)^(qū)感覺減退。輕觸覺和兩點辨別覺測試有助于早期發(fā)現(xiàn)。
5. 麻痹(Paralysis)是終末表現(xiàn),肌肉因長時間缺血失去收縮功能。檢查發(fā)現(xiàn)主動運動能力喪失,但需注意患者可能因疼痛拒絕活動肢體,需與真性癱瘓鑒別。
治療需爭分奪秒,黃金窗口期為6-8小時。筋膜切開術是標準方案,包括三種常用術式:雙切口小腿筋膜室減壓、掌骨間筋膜室切開或前臂Volkmann攣縮預防性松解。術后需持續(xù)監(jiān)測肌酸激酶和腎功能,預防擠壓綜合征。康復期進行漸進性肌力訓練,如踝泵運動、彈力帶抗阻練習,配合高壓氧治療促進組織修復。
骨筋膜室綜合征屬于骨科急癥,5P體征出現(xiàn)任何兩項即需緊急處理。延誤治療可能導致橫紋肌溶解、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。術后48小時內(nèi)每2小時評估一次神經(jīng)血管狀態(tài),使用冰敷抬高患肢時需避免壓力過大。長期隨訪重點關注肌肉功能恢復情況,必要時進行肌腱延長術矯正攣縮。
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