分娩時產(chǎn)婦休克應(yīng)如何急救
分娩時產(chǎn)婦休克需立即采取平臥位、快速補(bǔ)液、病因處理、監(jiān)測生命體征、必要時藥物支持等急救措施。休克可能由產(chǎn)后出血、羊水栓塞、嚴(yán)重感染、心臟疾病或麻醉意外等原因引起。
1、平臥位：
將產(chǎn)婦調(diào)整為頭低腳高體位，雙下肢抬高20-30度，促進(jìn)血液回流至心臟。松解衣物保持呼吸道通暢，立即高流量吸氧，氧流量控制在6-8升/分鐘。避免隨意搬動患者，防止體位性低血壓加重休克。
2、快速補(bǔ)液：
建立兩條靜脈通道快速輸注晶體液，首選生理鹽水或乳酸林格液，初始30分鐘內(nèi)輸入1000-1500毫升。出血性休克需同步配血準(zhǔn)備輸血，感染性休克需使用血管活性藥物。補(bǔ)液過程中密切監(jiān)測尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)。
3、病因處理：
產(chǎn)后出血需立即按摩子宮，使用縮宮素類藥物促進(jìn)宮縮，必要時行宮腔填塞或介入栓塞。羊水栓塞需大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療，心臟疾病引發(fā)者需控制心衰。明確病因后需針對性地進(jìn)行手術(shù)或藥物干預(yù)。
4、生命監(jiān)測：
持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、意識狀態(tài)等指標(biāo)，每5-15分鐘記錄一次。休克指數(shù)大于1提示嚴(yán)重失血，尿量少于30毫升/小時反映腎灌注不足。必要時進(jìn)行動脈血氣分析，評估酸堿平衡及乳酸水平。
5、藥物支持：
在醫(yī)生指導(dǎo)下使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物維持血壓。出血患者靜脈注射氨甲環(huán)酸止血，感染性休克需經(jīng)驗性使用廣譜抗生素。慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，避免抑制呼吸循環(huán)功能。
急救同時需保持產(chǎn)房溫度25-28℃，做好新生兒搶救準(zhǔn)備。休克糾正后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24-48小時，逐步恢復(fù)飲食從流質(zhì)開始，預(yù)防下肢深靜脈血栓。建議休克產(chǎn)婦后續(xù)進(jìn)行貧血篩查和營養(yǎng)評估，補(bǔ)充鐵劑、葉酸等造血原料，6個月內(nèi)避免劇烈運動，定期復(fù)查心功能及凝血指標(biāo)。心理干預(yù)需關(guān)注產(chǎn)后抑郁風(fēng)險，鼓勵家屬參與護(hù)理支持。
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