心肺復(fù)蘇后腦部缺氧怎么辦

博禾醫(yī)生
心肺復(fù)蘇后腦部缺氧可通過亞低溫治療、高壓氧治療、藥物保護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練、嚴(yán)密監(jiān)測等方式改善。腦部缺氧通常由心臟驟停導(dǎo)致血流中斷、復(fù)蘇時間延遲、基礎(chǔ)疾病影響、代謝紊亂、繼發(fā)腦水腫等原因引起。
通過物理降溫將核心體溫控制在32-34℃維持24小時,可降低腦代謝率,減少氧自由基產(chǎn)生,抑制細(xì)胞凋亡通路。需在重癥監(jiān)護(hù)下使用冰毯、冰帽等設(shè)備,避免寒戰(zhàn)和心律失常等并發(fā)癥。
在2-2.5個大氣壓環(huán)境下吸入純氧,能提高血氧分壓10-15倍,促進(jìn)氧彌散至缺血腦組織。適用于意識未恢復(fù)患者,每日1次,療程10-20次,需監(jiān)測中耳氣壓傷和氧中毒風(fēng)險。
神經(jīng)保護(hù)劑如依達(dá)拉奉可清除自由基,胞磷膽堿促進(jìn)膜修復(fù),尼莫地平改善腦血管痙攣。需注意藥物聯(lián)用時的血壓波動和肝腎功能監(jiān)測,避免使用鎮(zhèn)靜類藥物掩蓋意識變化。
意識恢復(fù)后盡早進(jìn)行運動療法、吞咽訓(xùn)練、認(rèn)知功能鍛煉,通過神經(jīng)可塑性促進(jìn)功能代償。包括關(guān)節(jié)活動度維持、平衡訓(xùn)練、語言刺激等,需根據(jù)功能障礙程度制定階梯計劃。
持續(xù)評估格拉斯哥昏迷評分、腦電圖、顱內(nèi)壓及生化指標(biāo),及時發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作、再次缺血或感染等并發(fā)癥。需維持平均動脈壓>65mmHg,血氧飽和度>94%,血糖控制在6-10mmol/L。
腦缺氧恢復(fù)期需保證每日1500-2000毫升水分?jǐn)z入,選擇高蛋白、高維生素食物如魚類、深色蔬菜,分次少量進(jìn)食防誤吸。家屬應(yīng)協(xié)助進(jìn)行四肢被動活動每日3次,每次15分鐘,避免關(guān)節(jié)攣縮。保持環(huán)境安靜減少刺激,定期與患者交流促進(jìn)意識清醒。睡眠時抬高床頭30度預(yù)防誤吸,每2小時翻身拍背預(yù)防壓瘡。建議在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式坐位訓(xùn)練,從30度開始每日增加10度,直至能獨立坐穩(wěn)90度。
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