老年癡呆的確診需結(jié)合神經(jīng)心理學(xué)評估、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測等多維度檢查。主要方法有簡易精神狀態(tài)檢查、腦部核磁共振、血液生化檢測、腦脊液分析、基因檢測。

1、神經(jīng)心理評估：

簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）是篩查認(rèn)知障礙的核心工具，通過定向力、記憶力、計算力等維度評分。臨床癡呆評定量表（CDR）可區(qū)分輕度認(rèn)知損害與癡呆階段，畫鐘試驗(yàn)對執(zhí)行功能受損敏感。神經(jīng)心理學(xué)評估需排除抑郁等精神疾病干擾。

2、腦部影像學(xué)：

結(jié)構(gòu)性核磁共振（MRI）可顯示海馬萎縮、腦溝增寬等特征性改變，顳葉內(nèi)側(cè)萎縮程度與疾病進(jìn)展相關(guān)。功能影像如PET-CT能檢測β淀粉樣蛋白沉積，SPECT可評估腦血流灌注異常。影像學(xué)檢查需與年齡相關(guān)腦萎縮進(jìn)行鑒別。

3、血液檢測：

血常規(guī)、甲狀腺功能、維生素B12和葉酸檢測可排除貧血、甲減等可逆性癡呆。同型半胱氨酸水平升高與認(rèn)知下降相關(guān)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)?zāi)芘懦窠?jīng)梅毒。載脂蛋白E基因檢測對晚發(fā)型阿爾茨海默病有預(yù)測價值。

4、腦脊液分析：

腰椎穿刺檢測腦脊液中β淀粉樣蛋白42、tau蛋白和磷酸化tau蛋白水平，三者聯(lián)合診斷特異性達(dá)85%以上。腦脊液檢查需排除顱內(nèi)感染、自身免疫性腦炎等疾病，操作前需評估出血風(fēng)險。

5、基因檢測：

APP、PSEN1、PSEN2基因突變檢測適用于早發(fā)型家族性阿爾茨海默病，陽性結(jié)果需結(jié)合遺傳咨詢。TREM2基因變異與散發(fā)病例相關(guān)，ApoEε4等位基因攜帶者患病風(fēng)險增加3-15倍?；驒z測需遵循知情同意原則。

建議確診過程中保持規(guī)律作息和地中海飲食，適度進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練如拼圖、閱讀等活動。每日30分鐘快走或游泳可改善腦血流，補(bǔ)充ω-3脂肪酸和抗氧化劑可能有神經(jīng)保護(hù)作用。照料者需關(guān)注患者情緒變化，建立結(jié)構(gòu)化日常生活流程，避免頻繁更換居住環(huán)境。定期復(fù)查認(rèn)知功能評估量表，監(jiān)測疾病進(jìn)展速度。