胸腔閉式引流需要注意什么
胸腔閉式引流需注意保持引流系統(tǒng)密閉無菌、觀察引流液性狀與量、維持適當(dāng)負(fù)壓、預(yù)防并發(fā)癥及適時(shí)拔管。主要有引流管固定、體位管理、疼痛護(hù)理、感染預(yù)防、拔管指征等關(guān)鍵點(diǎn)。
1、引流管固定
確保引流管與皮膚連接處妥善固定，避免牽拉或扭曲。使用膠布交叉固定于胸壁，預(yù)留適當(dāng)活動長度。每日檢查固定情況，發(fā)現(xiàn)松動及時(shí)處理。引流瓶應(yīng)始終低于胸腔水平，防止液體逆流。
2、體位管理
患者宜取半臥位促進(jìn)引流，避免突然變換體位導(dǎo)致引流管移位。下床活動時(shí)需夾閉引流管并由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，防止空氣進(jìn)入胸腔。長期臥床者需定時(shí)翻身，但需注意保護(hù)引流裝置。
3、疼痛護(hù)理
引流管刺激胸膜可能引起持續(xù)性疼痛，可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等鎮(zhèn)痛藥物。咳嗽時(shí)用手按壓引流管周圍皮膚減輕震動痛，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練緩解不適。
4、感染預(yù)防
每日更換引流瓶并嚴(yán)格無菌操作，觀察穿刺處有無紅腫滲液。出現(xiàn)發(fā)熱或引流液渾濁時(shí)需警惕感染，可能需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。禁止隨意打開引流系統(tǒng)，接觸接口前需手部消毒。
5、拔管指征
引流液連續(xù)24小時(shí)少于50毫升、無氣體溢出且肺復(fù)張良好時(shí)可考慮拔管。拔管前需夾管觀察24小時(shí)，拍攝胸片確認(rèn)無異常。拔管后立即用凡士林紗布封閉創(chuàng)口，加壓包扎防止氣胸復(fù)發(fā)。
術(shù)后需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，適量攝入雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)組織修復(fù)。避免劇烈咳嗽或用力排便增加胸腔壓力，恢復(fù)期可進(jìn)行緩慢深呼吸鍛煉。定期復(fù)查胸片評估肺復(fù)張情況，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱等癥狀需立即返院。保持引流記錄完整性，包括引流量、顏色及性狀變化，為治療調(diào)整提供依據(jù)。
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