ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎可通過禁食胃腸減壓、抑制胰酶分泌、抗感染治療、內(nèi)鏡干預(yù)、手術(shù)清創(chuàng)等方式治療。ERCP術(shù)后胰腺炎通常由機(jī)械損傷、造影劑刺激、Oddi括約肌功能障礙、術(shù)前存在膽胰管異常、操作時(shí)間過長等原因引起。

1、禁食胃腸減壓

術(shù)后早期需絕對(duì)禁食，通過鼻胃管引流胃液減少胰液分泌刺激。胃腸減壓可緩解腹脹嘔吐癥狀，同時(shí)靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。該措施適用于所有輕中度胰腺炎患者，需持續(xù)至腹痛緩解、血淀粉酶下降后逐步恢復(fù)飲食。

2、抑制胰酶分泌

使用生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液可顯著抑制胰酶合成釋放，減輕胰腺自身消化。烏司他丁作為廣譜蛋白酶抑制劑，能中和已激活的胰蛋白酶。這兩種藥物需通過靜脈持續(xù)泵入，可降低胰腺壞死概率。

3、抗感染治療

對(duì)于重癥胰腺炎或存在膽道感染患者，需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉覆蓋腸道菌群。若懷疑合并厭氧菌感染可聯(lián)用奧硝唑氯化鈉注射液?？股厥褂们皯?yīng)留取血培養(yǎng)或膽汁培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案。

4、內(nèi)鏡干預(yù)

當(dāng)懷疑胰管梗阻或十二指腸乳頭水腫時(shí)，可行急診ERCP放置胰管支架解除梗阻。對(duì)于膽源性胰腺炎合并膽管炎者，內(nèi)鏡下鼻膽管引流能有效降低膽管壓力。操作需由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師在病情穩(wěn)定后實(shí)施。

5、手術(shù)清創(chuàng)

出現(xiàn)胰腺壞死合并感染且保守治療無效時(shí)，需行腹腔鏡下壞死組織清除術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)通常選擇發(fā)病2-4周后，采用腹膜后入路減少腹腔污染。術(shù)后需留置多根引流管持續(xù)沖洗，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。

ERCP術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測腹痛程度、血淀粉酶及炎癥指標(biāo)變化，48小時(shí)內(nèi)每6小時(shí)檢測一次血清淀粉酶。恢復(fù)期飲食需從清流質(zhì)逐步過渡至低脂飲食，避免高脂食物刺激胰液分泌。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查腹部CT評(píng)估胰腺恢復(fù)情況，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加重需及時(shí)返院就診?；颊呷粘Ｐ杞渚撇⒖刂蒲档鸵认傺讖?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。