肺有小空洞怎么回事兒

博禾醫(yī)生
肺有小空洞可能由肺結(jié)核、肺膿腫、肺真菌感染、肺腫瘤、肺栓塞等原因引起,可通過抗感染治療、手術(shù)切除、介入治療等方式干預(yù)。肺空洞是指肺組織壞死液化后經(jīng)支氣管排出形成的空腔,影像學(xué)表現(xiàn)為透亮區(qū)伴壁厚超過1毫米。
肺結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致干酪樣壞死是常見原因,典型表現(xiàn)為咳嗽、低熱、盜汗,影像學(xué)可見上葉尖后段空洞。確診需痰涂片找抗酸桿菌或分子檢測,治療需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物,全程規(guī)范用藥6-9個月。空洞型肺結(jié)核具有較強傳染性,患者需隔離治療。
金黃色葡萄球菌等病原體感染引發(fā)肺組織化膿壞死,多伴隨高熱、咳大量膿臭痰,CT顯示空洞內(nèi)常見液平面。治療需靜脈注射注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等抗生素,療程4-6周。重癥患者可能需經(jīng)皮穿刺引流或肺葉切除術(shù),恢復(fù)期需加強營養(yǎng)支持。
曲霉菌、隱球菌等真菌感染多見于免疫功能低下者,影像學(xué)特征為新月形透亮區(qū)或移動性真菌球。診斷依賴支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng),治療選用伏立康唑片、兩性霉素B脂質(zhì)體等抗真菌藥物,療程需數(shù)月。糖尿病患者需嚴格控制血糖,長期使用激素者應(yīng)逐步減量。
原發(fā)性肺癌或轉(zhuǎn)移瘤中心壞死可形成偏心性厚壁空洞,常伴咯血、消瘦等癥狀。增強CT可見不均勻強化,確診需支氣管鏡活檢。早期可行胸腔鏡下肺段切除術(shù),晚期可聯(lián)合注射用培美曲塞二鈉、順鉑注射液化療。吸煙者應(yīng)立即戒煙,定期低劑量CT篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)。
肺動脈血栓栓塞導(dǎo)致肺梗死時可能形成外周性空洞,多突發(fā)胸痛、呼吸困難。CT肺動脈造影可見充盈缺損,治療需皮下注射低分子肝素鈣注射液過渡至華法林鈉片抗凝。高?;颊呖煽紤]下腔靜脈濾器植入,長期臥床者需穿戴彈力襪預(yù)防血栓形成。
發(fā)現(xiàn)肺空洞應(yīng)完善痰培養(yǎng)、腫瘤標志物、支氣管鏡等檢查明確病因。治療期間需保持室內(nèi)空氣流通,每日開窗通風2-3次;飲食宜高蛋白、高維生素,適量增加牛奶、雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入;避免劇烈咳嗽誘發(fā)咯血,咳嗽劇烈時可含服復(fù)方甘草片緩解。空洞病灶完全吸收前應(yīng)避免乘坐飛機或前往高原地區(qū),定期復(fù)查胸部CT評估治療效果。
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