室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是什么意思

博禾醫(yī)生
室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是指心臟電信號(hào)在希氏束以下傳導(dǎo)系統(tǒng)(包括左、右束支及浦肯野纖維)出現(xiàn)延遲或中斷的病理狀態(tài),可分為左束支傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯及分支阻滯等類型。
心臟正常電信號(hào)從竇房結(jié)發(fā)出后,需經(jīng)希氏束、左右束支及浦肯野纖維傳導(dǎo)至心室肌。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯時(shí),電信號(hào)在束支或分支的傳導(dǎo)受阻,導(dǎo)致心室收縮不同步。右束支傳導(dǎo)阻滯可能表現(xiàn)為心電圖V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR'型,左束支傳導(dǎo)阻滯則表現(xiàn)為V6導(dǎo)聯(lián)寬鈍R波。部分患者可能無(wú)明顯癥狀,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心悸、乏力。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、心肌病等疾病可能損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化。高血壓性心臟病因左心室肥厚可壓迫左束支,風(fēng)濕性心臟病瓣膜病變也可能累及傳導(dǎo)組織。這類患者除傳導(dǎo)阻滯外,常伴胸痛、呼吸困難等原發(fā)病癥狀,需通過(guò)心臟超聲、冠脈造影進(jìn)一步評(píng)估。
Lev?。ㄗ髠?cè)心臟纖維骨架硬化)和Lenègre?。ㄌ匕l(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)退化)是老年患者常見病因,表現(xiàn)為進(jìn)行性傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化。心電圖顯示束支阻滯逐漸加重,可能發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。此類患者需定期監(jiān)測(cè)心率,必要時(shí)考慮植入心臟起搏器。
部分先天性心臟病如室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥可能合并傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育異常。埃布斯坦畸形患者約20%存在右束支傳導(dǎo)阻滯。新生兒期出現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯需排查母體自身抗體通過(guò)胎盤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的胎兒心肌損傷。
心臟手術(shù)如室間隔修補(bǔ)術(shù)可能損傷傳導(dǎo)束,射頻消融術(shù)誤傷希氏束鄰近區(qū)域也可導(dǎo)致阻滯。藥物如洋地黃類中毒、高鉀血癥等電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)一過(guò)性傳導(dǎo)障礙。這類情況需及時(shí)停用相關(guān)藥物或糾正代謝異常。
確診室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯需結(jié)合心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及心臟電生理檢查。無(wú)癥狀的單純右束支傳導(dǎo)阻滯通常無(wú)須治療,但新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯或伴隨暈厥、黑蒙等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)評(píng)估起搏器植入指征。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常,控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,定期復(fù)查心電圖觀察病情進(jìn)展。出現(xiàn)明顯心悸、暈厥前兆時(shí)需立即就醫(yī)。
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