心臟二尖瓣有回流是怎么回事

博禾醫(yī)生
心臟二尖瓣回流可能由二尖瓣關(guān)閉不全、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、先天性二尖瓣畸形等原因引起,可通過(guò)藥物治療、手術(shù)修復(fù)或置換等方式干預(yù)。
二尖瓣關(guān)閉不全可能與瓣膜退行性變、腱索斷裂等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。輕度患者可遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片減輕心臟負(fù)荷,中重度患者需考慮二尖瓣成形術(shù)。日常需限制鈉鹽攝入并避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致瓣膜增厚粘連,引發(fā)二尖瓣狹窄伴回流,常見(jiàn)心悸、咯血等癥狀。急性期需注射芐星青霉素預(yù)防鏈球菌感染,慢性期可使用地高辛片控制心率。患者需定期監(jiān)測(cè)抗凝指標(biāo),避免呼吸道感染誘發(fā)病情加重。
金黃色葡萄球菌等病原體侵襲瓣膜可造成穿孔或贅生物形成,導(dǎo)致突發(fā)高熱伴心臟雜音。確診后需靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉進(jìn)行抗感染治療,嚴(yán)重瓣膜損毀者需行清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合瓣膜置換。治療期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息,維持口腔衛(wèi)生。
心室腔擴(kuò)大牽拉瓣環(huán)可繼發(fā)二尖瓣回流,多出現(xiàn)下肢水腫、端坐呼吸等表現(xiàn)。核心治療包括口服酒石酸美托洛爾片改善心室重構(gòu),終末期需心臟移植?;颊咝鑷?yán)格限制每日飲水量,記錄出入量變化。
馬方綜合征等遺傳疾病可導(dǎo)致瓣葉發(fā)育異常,兒童期即可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩等癥狀。輕度者可觀察隨訪,重度二尖瓣脫垂需早期行瓣膜修復(fù)術(shù)。家長(zhǎng)應(yīng)定期帶孩子復(fù)查心臟超聲,避免參加競(jìng)技性體育運(yùn)動(dòng)。
心臟二尖瓣回流患者需每3-6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖,日常保持低脂低鹽飲食,控制血壓在130/80mmHg以下。出現(xiàn)夜間不能平臥、咯粉紅色泡沫痰等急性左心衰表現(xiàn)時(shí)須立即就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)終身服用華法林鈉片等抗凝藥物,避免外傷導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)。
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