風(fēng)心病二尖瓣狹窄早期癥狀

博禾醫(yī)生
風(fēng)心病二尖瓣狹窄早期癥狀主要有活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽、咯血、心悸等。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄通常由鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱導(dǎo)致,早期可能僅表現(xiàn)為輕度血流動力學(xué)改變,需結(jié)合心臟超聲等檢查確診。
早期二尖瓣狹窄患者在爬樓梯、快步行走等體力活動時易出現(xiàn)呼吸急促。由于二尖瓣開口面積減小,左心房血液流入左心室受阻,導(dǎo)致肺靜脈壓力增高,引發(fā)肺淤血。這種氣促在休息后可緩解,但隨病情進展會逐漸加重。建議患者避免劇烈運動,定期監(jiān)測血氧飽和度。
患者平臥時可能出現(xiàn)突然憋醒、需坐起呼吸的情況。這與夜間回心血量增加、迷走神經(jīng)張力變化有關(guān),平臥位會使肺淤血加重。抬高床頭15-30度睡眠有助于緩解癥狀。若頻繁發(fā)作需警惕心力衰竭可能。
二尖瓣狹窄早期常見干咳或少量白色泡沫痰,多在夜間或活動后出現(xiàn)。肺靜脈高壓刺激支氣管黏膜是主要原因。需與呼吸道感染鑒別,若咳嗽伴隨粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫,應(yīng)立即就醫(yī)。
約15-30%患者會出現(xiàn)痰中帶血絲或少量咯血,主要因支氣管黏膜下曲張靜脈破裂所致。嚴重大咯血可能源于肺靜脈高壓導(dǎo)致的支氣管靜脈破裂。出現(xiàn)咯血需完善胸部CT檢查排除其他肺部疾病。
部分患者自覺心跳不齊或心前區(qū)不適,可能與心房擴大誘發(fā)房性早搏有關(guān)。隨著左心房壓力持續(xù)增高,后期易發(fā)展為心房顫動。建議定期進行心電圖檢查,必要時使用鹽酸胺碘酮片等抗心律失常藥物。
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者需限制鈉鹽攝入,每日不超過5克,避免加重心臟負荷。可進行散步、太極拳等低強度有氧運動,運動時心率不宜超過靜息心率+20次/分。注意防寒保暖,預(yù)防呼吸道感染,建議每年接種流感疫苗。若出現(xiàn)下肢水腫、持續(xù)心悸或呼吸困難加重,應(yīng)及時復(fù)查心臟超聲評估瓣膜病變程度。
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