糖尿病患者計劃生育時可通過血糖控制、孕前評估、藥物調(diào)整、營養(yǎng)管理和定期監(jiān)測等方式降低風(fēng)險。糖尿病可能由遺傳因素、胰島素抵抗、胰腺功能異常、妊娠期糖尿病史或肥胖等原因引起。

1、血糖控制

孕前3-6個月需將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，空腹血糖維持在3.9-5.6mmol/L，餐后2小時血糖低于7.8mmol/L。持續(xù)高血糖可能增加胎兒畸形概率，建議每日監(jiān)測4-7次血糖，使用動態(tài)血糖儀有助于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖。胰島素治療者可選用門冬胰島素注射液或地特胰島素注射液，口服降糖藥患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步替換為胰島素。

2、孕前評估

需完成糖尿病并發(fā)癥篩查，包括眼底檢查、尿微量白蛋白、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測和心電圖。合并視網(wǎng)膜病變者需進(jìn)行激光治療，嚴(yán)重腎病需評估腎功能。甲狀腺功能、血壓和血脂也應(yīng)納入評估范圍，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。建議夫妻雙方進(jìn)行遺傳咨詢，明確子代糖尿病遺傳概率。

3、藥物調(diào)整

二甲雙胍片等口服降糖藥可能需調(diào)整為胰島素治療，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥需更換為拉貝洛爾片。使用他汀類藥物者應(yīng)暫停用藥，抗血小板藥物需評估出血風(fēng)險。所有藥物調(diào)整需在內(nèi)分泌科和產(chǎn)科醫(yī)生共同指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行停藥或換藥。

4、營養(yǎng)管理

每日熱量攝入按25-30kcal/kg計算，碳水化合物占比40%-50%，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥片、藜麥。蛋白質(zhì)攝入增加至1.1-1.3g/kg，優(yōu)選魚類、禽類等優(yōu)質(zhì)蛋白。補充葉酸片0.8-1.0mg/日，孕前3個月開始服用，同時注意維生素D和鈣的補充。

5、定期監(jiān)測

受孕后每周進(jìn)行產(chǎn)前檢查，孕早期每2周復(fù)查糖化血紅蛋白。通過超聲監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，孕18-20周需進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查。分娩時機應(yīng)根據(jù)血糖控制情況和并發(fā)癥程度決定，通常建議38-39周終止妊娠。產(chǎn)后6-12周需重新評估糖耐量，母乳喂養(yǎng)期間繼續(xù)監(jiān)測血糖變化。

糖尿病患者備孕期間應(yīng)建立多學(xué)科管理團隊，包括內(nèi)分泌科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生和營養(yǎng)師。保持適度運動如散步、孕婦瑜伽，每周累計150分鐘。避免吸煙飲酒，保證每日7-8小時睡眠。心理疏導(dǎo)同樣重要，可參加糖尿病孕婦互助小組。所有治療和監(jiān)測方案都需個體化定制，隨妊娠進(jìn)展動態(tài)調(diào)整。出現(xiàn)視力模糊、持續(xù)嘔吐或胎動異常需立即就醫(yī)。