二尖瓣置換術(shù)后可否二次置換

博禾醫(yī)生
二尖瓣置換術(shù)后通常可以進行二次置換手術(shù),但需根據(jù)患者心臟功能、瓣膜狀況及全身情況綜合評估。
首次二尖瓣置換術(shù)后若出現(xiàn)人工瓣膜功能障礙,如瓣膜衰敗、血栓形成、感染性心內(nèi)膜炎等,可能需考慮二次置換。機械瓣膜可能因長期使用出現(xiàn)機械故障或瓣周漏,生物瓣膜則可能因鈣化或退化導(dǎo)致功能異常。患者若存在持續(xù)胸悶、氣促、下肢水腫等心力衰竭癥狀,或超聲心動圖顯示瓣膜狹窄或反流加重,往往提示需再次干預(yù)。手術(shù)前需完善心臟CT、冠狀動脈造影等檢查,評估心肌及血管條件,同時需排除嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙等手術(shù)禁忌。
部分特殊情況可能增加二次手術(shù)風(fēng)險,如既往心臟手術(shù)導(dǎo)致心包粘連、合并嚴(yán)重肺動脈高壓或左心室功能顯著下降等。對于高齡、多器官功能衰竭或存在活動性感染的患者,需權(quán)衡手術(shù)獲益與風(fēng)險。部分患者可能更適合經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣介入治療而非開胸手術(shù),如經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)或瓣中瓣技術(shù),這類微創(chuàng)方式對心肺功能影響較小,但需嚴(yán)格符合適應(yīng)證。
術(shù)后需長期規(guī)律服用抗凝藥物并監(jiān)測凝血功能,避免劇烈運動或外傷。定期復(fù)查超聲心動圖評估瓣膜功能,出現(xiàn)心悸、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。保持低鹽低脂飲食,控制血壓和心率,預(yù)防呼吸道感染。建議在心血管??漆t(yī)生指導(dǎo)下制定個性化隨訪計劃,根據(jù)病情調(diào)整治療方案。
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