老人瞳孔放大可能是眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)異常或藥物反應(yīng)等征兆，需結(jié)合具體表現(xiàn)判斷。瞳孔放大可通過觀察伴隨癥狀、就醫(yī)檢查、藥物治療、手術(shù)干預(yù)等方式解決。

1、眼部疾病

瞳孔放大可能與青光眼、視神經(jīng)萎縮等眼部疾病有關(guān)。青光眼通常伴隨眼壓升高、視力模糊等癥狀，視神經(jīng)萎縮可能表現(xiàn)為視野缺損、色覺異常。針對青光眼可遵醫(yī)囑使用布林佐胺滴眼液、拉坦前列素滴眼液等藥物控制眼壓；視神經(jīng)萎縮需通過營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片輔助治療，嚴(yán)重時需考慮視神經(jīng)減壓術(shù)。

2、神經(jīng)系統(tǒng)異常

腦卒中、顱內(nèi)腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)病變可能導(dǎo)致瞳孔異常。腦卒中患者常突發(fā)單側(cè)瞳孔散大伴肢體癱瘓，顱內(nèi)腫瘤多呈漸進性瞳孔變化伴頭痛嘔吐。需通過顱腦CT或MRI確診，急性腦卒中可靜脈注射甘露醇注射液降低顱壓，腫瘤壓迫需行開顱腫瘤切除術(shù)，術(shù)后配合鼠神經(jīng)生長因子注射液促進神經(jīng)修復(fù)。

3、藥物反應(yīng)

阿托品、莨菪堿類等藥物可暫時性擴大瞳孔。此類藥物多用于術(shù)前準(zhǔn)備或眼科檢查，通常伴有口干、心率加快等抗膽堿能癥狀。一般停藥后24-48小時可自行恢復(fù)，必要時可用毛果蕓香堿滴眼液拮抗，使用鹽酸苯海索片緩解藥物副作用時需監(jiān)測心電圖變化。

4、外傷因素

顱腦外傷或眼部鈍挫傷可能導(dǎo)致瞳孔括約肌損傷。外傷性瞳孔散大多伴眼瞼淤血、結(jié)膜充血，嚴(yán)重者出現(xiàn)虹膜根部離斷。輕度損傷可冷敷并觀察，使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染；虹膜離斷需行虹膜根部縫合術(shù)，術(shù)后聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液抗炎治療。

5、代謝性疾病

糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等代謝紊亂可能引起瞳孔變化。糖尿病酮癥常伴呼吸深快、呼氣爛蘋果味，尿毒癥多見皮膚瘙癢、意識障礙。需緊急糾正代謝紊亂，糖尿病酮癥使用胰島素注射液控制血糖，尿毒癥患者需進行血液透析，同時靜脈滴注碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒。

發(fā)現(xiàn)老人瞳孔放大應(yīng)立即記錄發(fā)生時間、單側(cè)或雙側(cè)變化及伴隨癥狀，避免強光刺激眼睛。保持環(huán)境安靜避免情緒激動，監(jiān)測血壓、心率等生命體征。未經(jīng)專業(yè)評估前禁止擅自使用縮瞳或散瞳藥物，及時陪同就醫(yī)完善眼底檢查、頭顱影像學(xué)等檢測。日常注意控制基礎(chǔ)疾病，定期復(fù)查視力及神經(jīng)系統(tǒng)功能，外出佩戴防紫外線眼鏡減少光線刺激。