膽囊結(jié)石是否需要手術(shù)取決于結(jié)石大小、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險。無癥狀的小結(jié)石可保守觀察,反復(fù)疼痛、膽管梗阻或膽囊炎發(fā)作需手術(shù)干預(yù)。
1. 非手術(shù)治療適應(yīng)癥
5毫米以下的膽固醇性結(jié)石,無腹痛或每年發(fā)作少于3次,可通過藥物溶石。常用口服熊去氧膽酸需連續(xù)服用6-24個月,配合低脂飲食(每日脂肪攝入<40克)和規(guī)律有氧運動(如快走、游泳)。體外震波碎石適用于單發(fā)結(jié)石直徑<2厘米且膽囊功能正常者,但五年復(fù)發(fā)率達(dá)50%。
2. 手術(shù)指征與術(shù)式選擇
膽囊切除是根治方法,腹腔鏡手術(shù)為首選。開腹手術(shù)適用于嚴(yán)重粘連或懷疑癌變病例。經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(NOTES)適合特定人群。出現(xiàn)以下情況需手術(shù):結(jié)石>3厘米、膽囊壁鈣化、合并糖尿病、膽源性胰腺炎病史。急性膽囊炎發(fā)作72小時內(nèi)手術(shù)可降低并發(fā)癥風(fēng)險。
3. 術(shù)后管理與復(fù)發(fā)預(yù)防
術(shù)后2周內(nèi)需低脂飲食,逐步增加膳食纖維(如燕麥、南瓜)。長期避免快速減重(每月>5公斤)和高膽固醇食物(動物內(nèi)臟、蛋黃)。定期超聲復(fù)查可發(fā)現(xiàn)膽總管殘余結(jié)石,發(fā)生率約5%。膽囊缺失可能引起脂肪消化異常,補充胰酶制劑可改善腹瀉癥狀。
膽囊結(jié)石治療需個體化決策,無癥狀結(jié)石每年應(yīng)做肝膽超聲和肝功能檢查。出現(xiàn)持續(xù)右上腹痛、黃疸或發(fā)熱需立即就醫(yī)。保持BMI在18.5-23.9之間,每日飲水2000毫升以上,有助于減少膽汁濃縮。40歲以上女性、多次妊娠人群建議每年體檢篩查。