中醫(yī)問(wèn)診中的"問(wèn)病情"涵蓋10個(gè)核心方面:寒熱、汗出、頭身、二便、飲食、胸腹、耳目、睡眠、經(jīng)帶、小兒病史。通過(guò)系統(tǒng)詢問(wèn)患者主觀感受,醫(yī)生能準(zhǔn)確判斷疾病性質(zhì)、部位及發(fā)展規(guī)律。
1. 寒熱
詢問(wèn)怕冷或發(fā)熱的具體表現(xiàn)。突然怕冷伴發(fā)熱多為外感?。婚L(zhǎng)期低熱可能為陰虛;怕冷四肢不溫常見(jiàn)陽(yáng)虛?;颊咝杳枋鰷囟茸兓?guī)律,如午后潮熱或夜間盜汗。
2. 汗出
包括出汗時(shí)間、部位及量。白天稍動(dòng)即汗屬氣虛自汗;睡中汗出醒后即止是陰虛盜汗;半身汗出可能中風(fēng)先兆。記錄汗液質(zhì)地,如黏膩或清稀。
3. 頭身
頭痛需說(shuō)明位置(前額屬陽(yáng)明、兩側(cè)屬少陽(yáng))、性質(zhì)(脹痛多肝陽(yáng)上亢);身痛區(qū)分游走性(風(fēng)濕)或固定痛(血瘀)。肢體麻木提示氣血不暢。
4. 二便
大便問(wèn)次數(shù)(便秘或腹瀉)、形狀(溏薄或干結(jié))、顏色(陶土色警惕膽道梗阻);小便關(guān)注頻次(尿頻可能下焦?jié)駸幔?、顏色(深黃多熱證)、疼痛感(結(jié)石特征)。
5. 飲食
口干提示津液不足,口苦多為肝膽濕熱;食欲亢進(jìn)伴消瘦排查消渴癥;飯后腹脹屬脾虛。特殊嗜好如喜熱飲主寒證,嗜冷飲多熱證。
6. 胸腹
胸悶心悸問(wèn)發(fā)作誘因(勞累或情緒);脅痛區(qū)分刺痛(血瘀)或脹痛(氣滯);腹痛注意喜按(虛證)拒按(實(shí)證)。女性需說(shuō)明乳房脹痛與月經(jīng)關(guān)系。
7. 耳目
耳鳴分蟬鳴(腎虛)或潮聲(肝陽(yáng)上亢);耳聾突發(fā)多實(shí)證,漸進(jìn)屬虛證。目眩伴頭痛可能肝陽(yáng)上亢;視物模糊問(wèn)是否與用眼疲勞相關(guān)。
8. 睡眠
失眠需區(qū)分入睡困難(心腎不交)、易醒(心脾兩虛)或早醒(肝郁);嗜睡伴頭重為痰濕困脾。夢(mèng)多者需描述夢(mèng)境內(nèi)容,如噩夢(mèng)頻發(fā)屬肝郁化火。
9. 經(jīng)帶
月經(jīng)問(wèn)周期(提前多熱、延后多寒)、量(崩漏屬脾不統(tǒng)血)、色(暗紫有血塊主血瘀);白帶關(guān)注量(增多屬濕)、色(黃稠為濕熱)、氣味(腥臭警惕炎癥)。
10. 小兒病史
包括生產(chǎn)史(順產(chǎn)/剖腹產(chǎn))、喂養(yǎng)史(母乳/奶粉)、預(yù)防接種史。特殊詢問(wèn)是否有驚厥、夜啼、磨牙等表現(xiàn),以及生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)變化。
完整的中醫(yī)問(wèn)診需要患者配合描述癥狀細(xì)節(jié),醫(yī)生通過(guò)十問(wèn)內(nèi)容交叉驗(yàn)證,結(jié)合舌脈診做出準(zhǔn)確辨證?,F(xiàn)代臨床常配合《十問(wèn)歌》系統(tǒng)記錄:"一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗,三問(wèn)頭身四問(wèn)便,五問(wèn)飲食六問(wèn)胸,七聾八渴俱當(dāng)辨,九問(wèn)舊病十問(wèn)因,再兼服藥參機(jī)變。"建議就診前整理癥狀日記,記錄每日癥狀變化規(guī)律,可顯著提高診斷效率。