急性重癥心肌炎危險(xiǎn)期通常為7-14天，實(shí)際時(shí)長(zhǎng)與心肌損傷程度、并發(fā)癥控制情況、基礎(chǔ)疾病管理、免疫調(diào)節(jié)治療反應(yīng)及早期干預(yù)時(shí)機(jī)密切相關(guān)。

1、心肌損傷程度：

心肌細(xì)胞壞死范圍直接影響危險(xiǎn)期長(zhǎng)短。廣泛性心肌損傷患者需更長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)心功能，心肌酶譜持續(xù)升高超過(guò)72小時(shí)或心臟磁共振顯示大面積水腫者，危險(xiǎn)期可能延長(zhǎng)至3周。此類患者需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕惡性心律失常。

2、并發(fā)癥控制：

是否合并心源性休克、三度房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重并發(fā)癥顯著影響病程。使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或臨時(shí)起搏器的患者，危險(xiǎn)期計(jì)算應(yīng)從并發(fā)癥穩(wěn)定后重新評(píng)估。合并多器官功能障礙綜合征時(shí)，危險(xiǎn)期可能延長(zhǎng)至28天。

3、基礎(chǔ)疾病管理：

既往存在糖尿病、自身免疫性疾病等基礎(chǔ)病變者，病毒清除速度較慢。血糖波動(dòng)大于5mmol/L或C反應(yīng)蛋白持續(xù)高于10mg/L時(shí)，危險(xiǎn)期平均延長(zhǎng)5-7天。需同步控制原發(fā)病才能縮短危險(xiǎn)期。

4、免疫治療反應(yīng)：

對(duì)靜脈丙種球蛋白沖擊治療敏感者，危險(xiǎn)期可縮短至10天內(nèi)。但需注意免疫過(guò)度抑制導(dǎo)致的繼發(fā)感染，當(dāng)降鈣素原水平反復(fù)升高時(shí)，需調(diào)整治療方案并延長(zhǎng)觀察期。

5、干預(yù)時(shí)機(jī)：

發(fā)病24小時(shí)內(nèi)接受機(jī)械循環(huán)支持的患者，危險(xiǎn)期較延遲治療者縮短30%。每延遲1小時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，危險(xiǎn)期可能相應(yīng)延長(zhǎng)12-24小時(shí)。早期行心肌活檢明確病因?qū)︻A(yù)后判斷至關(guān)重要。

危險(xiǎn)期患者需絕對(duì)臥床并限制液體入量，每日鹽攝入控制在3克以下，可選擇冬瓜、薏仁等利水食材?；謴?fù)期逐步進(jìn)行床邊坐起訓(xùn)練，監(jiān)測(cè)心率血壓變化，6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能，出現(xiàn)胸悶氣促立即就診。