小孩面癱多由病毒感染或受涼導(dǎo)致面部神經(jīng)炎癥,約80%患者通過(guò)規(guī)范治療可完全恢復(fù)。關(guān)鍵誘因包括病毒感染、外傷、先天異常,恢復(fù)需結(jié)合藥物、理療及面部訓(xùn)練。
1. 病毒感染是兒童面癱最常見(jiàn)原因。貝爾面癱占病例70%以上,與單純皰疹病毒激活有關(guān)。表現(xiàn)為突發(fā)口角歪斜、閉眼困難,需在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)使用潑尼松等糖皮質(zhì)激素,配合阿昔洛韋抗病毒治療。急性期可輔以維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。
2. 耳部感染和中耳炎可能波及面神經(jīng)?;撔灾卸谆純簳?huì)出現(xiàn)耳痛伴面癱,需通過(guò)耳內(nèi)鏡檢查確診。治療采用頭孢類(lèi)抗生素控制感染,鼓膜切開(kāi)引流膿液,嚴(yán)重者需行乳突根治術(shù)清除病灶。
3. 外傷性面癱常見(jiàn)于產(chǎn)傷或頭部撞擊。產(chǎn)鉗使用不當(dāng)可能損傷新生兒面神經(jīng)分支,需通過(guò)肌電圖評(píng)估損傷程度。輕度損傷2-3個(gè)月自愈,重度需神經(jīng)減壓手術(shù)。日常需用人工淚液保護(hù)暴露的角膜。
4. 先天性面神經(jīng)發(fā)育異常較少見(jiàn)。M?bius綜合征患兒表現(xiàn)為雙側(cè)面癱伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙,需通過(guò)MRI檢查確診??祻?fù)期重點(diǎn)進(jìn)行面部肌肉按摩,每天3次輪刮眼眶、鼓腮訓(xùn)練,配合低頻脈沖電刺激。
5. 特發(fā)性面癱恢復(fù)期需持續(xù)護(hù)理。發(fā)病2周后開(kāi)始熱敷患側(cè),溫度不超過(guò)40℃。咀嚼口香糖鍛煉咬肌,對(duì)著鏡子練習(xí)齜牙、吹口哨等動(dòng)作。避免冷風(fēng)直吹,睡眠時(shí)戴眼罩防角膜干燥。
兒童面癱及早治療預(yù)后良好,發(fā)病1個(gè)月內(nèi)是黃金恢復(fù)期。病毒性面癱通常2-3周開(kāi)始改善,3個(gè)月完成恢復(fù)。遺留輕微不對(duì)稱(chēng)者可嘗試肉毒素注射平衡肌力,超過(guò)6個(gè)月未愈需考慮神經(jīng)移植手術(shù)。定期復(fù)查肌電圖監(jiān)測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。